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Une ostéoprotégérine élevée indique une ischémie myocardique silencieuse

Une ostéoprotégérine élevée indique une ischémie myocardique silencieuse.

Les troubles circulatoires du muscle cardiaque (ischémie myocardique) se manifestent souvent par des douleurs et un essoufflement à l'effort. Mais pas toujours : il existe aussi des ischémies myocardiques dites silencieuses, qui ne causent pas d'inconfort, mais sont au moins aussi dangereuses. Les diabétiques sont particulièrement souvent touchés. Des scientifiques français ont identifié un nouveau marqueur qui pourrait faciliter la détection des ischémies silencieuses du myocarde : L'ostéoprotégérine.
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Une ostéoprotégérine élevée indique une ischémie myocardique silencieuse
En cas de rétrécissement des vaisseaux coronariens, généralement causé par l'athérosclérose, des douleurs, une oppression thoracique et une congestion respiratoire peuvent survenir dans des situations stressantes. La cause en est la diminution de l'apport d'oxygène ou l'augmentation des besoins en oxygène pendant l'exercice. Si un vaisseau coronarien se referme soudainement, il en résulte une crise cardiaque. Les symptômes sont alors généralement particulièrement sévères. Cependant, il arrive aussi encore et encore que les troubles circulatoires du cœur et même la crise cardiaque ne soient pas remarqués du tout : C'est ce qu'on appelle une anémie myocardique silencieuse ou une crise cardiaque silencieuse. Le danger d'une crise cardiaque mortelle est particulièrement élevé dans ce cas parce que la circulation sanguine cardiaque perturbée n'est reconnue que très tard ou pas du tout.
Les médecins supposent que les troubles de la transmission de la douleur dans les nerfs cardiaques sont à l'origine du manque de perception. L'ischémie myocardique silencieuse est particulièrement fréquente chez les diabétiques atteints de lésions nerveuses après de nombreuses années de glycémie élevée (neuropathie diabétique). Un objectif important de la recherche scientifique est d'améliorer encore les possibilités de diagnostic de l'ischémie myocardique muette afin que des contre-mesures puissent être prises en temps utile s'il existe un risque correspondant. Un groupe de chercheurs a publié de nouveaux résultats intéressants sur ce sujet.

Les scientifiques ont examiné 465 diabétiques qui n'avaient aucun problème cardiaque connu. Cependant, tous les patients présentaient au moins deux autres facteurs de risque de maladie cardiovasculaire. Après avoir effectué une perfusion myocardique d'effort SPECT, Avignon et son équipe ont diagnostiqué une ischémie myocardique silencieuse chez 92 personnes. Les scientifiques ont comparé la présence ou l'absence de troubles circulatoires avec divers facteurs de risque cardiovasculaire. Il s'agit notamment du cholestérol total, du cholestérol LDL, du cholestérol HDL, des triglycérides, de l'adiponectine, de la protéine C réactive, du fibrinogène, de la lipoprotéine (a), de l'homocystéine et de l'ostéoprotegerine. L'ostéoprotégérine (OPG) est une protéine du métabolisme osseux qui favorise la formation osseuse. Au cours des dernières années, OPG a également été associé à l'artériosclérose et aux maladies cardiovasculaires dans plusieurs études, et il a été démontré que des taux élevés d'ostéoprotégérine dans le sang sont des indicateurs de la formation accrue de plaques vasculaires.
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Lors de l'évaluation des résultats, Avignon et ses collègues ont constaté que l'ostéoprotégrine était l'indicateur le plus fiable de l'ischémie myocardique muette parmi tous les marqueurs de laboratoire examinés : à une concentration élevée d'OPG (valeurs supérieures au 75e percentile), la probabilité de maladie cardiovasculaire muette a augmenté considérablement et était environ trois fois supérieure à celle des personnes diabétiques dont les valeurs OPG étaient sous le 75e percentile (p<0,001). Même en excluant d'autres facteurs de risque comme l'âge, l'IMC et la tension artérielle, le résultat pour l'ostéoprotégérine est demeuré statistiquement significatif. De plus, les triglycérides (p = 0,04) et le cholestérol HDL (p = 0,02) se sont également avérés des paramètres prédictifs, mais avec moins de signification que l'ostéoprotégérine.

Conclusion des auteurs :


Des concentrations sanguines élevées de la protéine ostéoprotégérine sont associées à une probabilité accrue de troubles circulatoires dans le muscle cardiaque chez les diabétiques qui n'ont jusqu'ici présenté aucun symptôme. Il est possible que les personnes à risque atteintes d'ischémie myocardique muette puissent être détectées plus tôt. La prochaine étape consistera à poursuivre les recherches afin de déterminer si l'ostéoprotégérine convient comme marqueur de risque dans la pratique.

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