Programmes de traitement du diabète : insulinothérapie intensifiée

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Programmes de traitement du diabète : insulinothérapie intensifiée

1. procédure d'insulinothérapie intensifiée

L'insulinothérapie intensifiée, basée sur le concept de base du bolus, couvre les besoins en insuline à jeun en administrant une insuline retardée 1 à 3 fois par jour et les besoins liés aux repas en administrant une insuline à action rapide. Grâce à l'autosurveillance de la glycémie et à la séparation éventuelle des injections respectives, le patient peut également ajuster lui-même la dose et la durée des injections liées au repas.
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Deux méthodes différentes peuvent être utilisées pour l'insulinothérapie intensifiée :

a. Insulinothérapie conventionnelle intensifiée

L'insuline normale est injectée avant chaque repas. L'insuline retardée ou intermédiaire est injectée 1 à 3 fois par jour, toujours le soir (entre 22 heures et minuit) et généralement aussi le matin et parfois à midi.

Environ la moitié des besoins quotidiens en insuline est administrée sous forme d'insuline retardée pour couvrir les besoins de base. Si l'insuline à libération retardée est injectée peu de temps avant d'aller au lit, la dose du matin ne devrait représenter qu'environ 70 % de la dose du soir pour couvrir les besoins fondamentaux. La dose du soir est ajustée en fonction de la glycémie à jeun.

La dose d'insuline normale avant les repas est basée sur la teneur en glucides du repas respectif, la glycémie mesurée précédemment, la charge physique prévue et l'heure de la journée. Ici aussi, la distance entre les injections et les repas (0-60 min) dépend de la glycémie préalablement déterminée. Si le taux de glycémie est bas, le repas est pris immédiatement ; si le taux de glycémie est normal ou significativement plus élevé, l'intervalle entre les injections et les repas est maintenu entre 20 et 60 minutes. 

Comme la sensibilité à l'insuline fluctue naturellement en fonction de l'heure de la journée, le besoin en insuline recommandé est d'environ 1,5 à 2,5 UI le matin, 1,0 UI à midi et 1,0 à 1,5 UI d'insuline par unité de pain le soir.

b. Traitement avec une pompe à insuline (voir ici)

Le traitement avec la pompe à insuline s'effectue exclusivement avec de l'insuline normale ou des analogues de l'insuline à action rapide. L'insuline est administrée en continu par voie sous-cutanée (sous la peau) ou moins fréquemment par voie intrapéritonéale (dans le péritoine, dans la cavité péritonéale). En plus du débit de base programmé, le patient peut récupérer la dose d'insuline dépendante du repas.

2. les applications possibles de l'insulinothérapie conventionnelle intensifiée

L'insulinothérapie conventionnelle intensifiée est utilisée par les diabétiques qui ont besoin d'insuline et qui sont disposés et capables de s'injecter de l'insuline au moins 3-4 fois par jour. En outre, l'autosurveillance de la glycémie plusieurs fois par jour et la possibilité d'ajuster la dose d'insuline en fonction des besoins doivent être garanties.
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Cette forme de traitement convient donc à la plupart des diabétiques qui ont besoin d'insuline, en particulier à ceux qui ont une routine quotidienne flexible. En principe, cette forme de traitement devrait impliquer une formation intensive sur le diabète et la prise en charge du patient par des médecins ayant une expérience du diabète, avec la participation d'un diabétologue spécialisé.

3. avantages et inconvénients de l'insulinothérapie conventionnelle intensifiée

Avantages :

Le patient peut ajuster les injections d'insuline en fonction de ses repas et de son temps et non l'inverse, de sorte que le rythme quotidien peut également être flexible avec l'activité physique. Avec cette forme de traitement, on obtient généralement de meilleurs réglages métaboliques, car le rythme quotidien naturel de la libération d'insuline est mieux imité.

Inconvénients :

Plusieurs injections d'insuline et des contrôles glycémiques sont nécessaires chaque jour. Le patient doit ajuster la dose d'insuline avant chaque repas, c'est-à-dire qu'il doit faire face au traitement plusieurs fois par jour et ne peut pas respecter un horaire rigide comme pour le traitement conventionnel. Le traitement des pompes est beaucoup plus coûteux que les procédures d'insulinothérapie intensifiée; il est réservé à des indications spéciales et ne peut être envisagé qu'en cas de défaillance des les procédures d'insulinothérapie intensifiée. Seuls les diabétiques de type 1 très bien formés et motivés peuvent être pris en considération pour ce traitement.