Acidocétose diabétique et coma Diabeticum

Acidocétose diabétique et coma Diabeticum

Informations générales sur l'acidocétose diabétique et les diabétiques dans le coma

L'augmentation marquée de la teneur en sucre dans le sang peut entraîner un déraillement du métabolisme du sucre. Les complications qui peuvent survenir à la suite d'une augmentation de la glycémie sont l'acidocétose diabétique, qui survient principalement dans le diabète de type 1, et le syndrome de déshydratation hyperosmolaire, qui survient habituellement dans le diabète de type 2. Les facteurs déclenchant sont généralement des infections et/ou un manque ou une inadaptation de l'insulinothérapie. Les deux formes de déraillement métabolique peuvent mener à un coma (Coma diabeticum) ou à un coma hyperosmolaire si elles ne sont pas traitées. Le coma diabeticum est défini comme un trouble métabolique grave causé par une carence en insuline, qui s'accompagne d'une perte de conscience profonde.
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Acidocétose diabétique

Une augmentation de la glycémie, en particulier dans le diabète de type 1, peut entraîner un déraillement métabolique aigu sévère, l'acidocétose, si elle n'est pas traitée. Chez les personnes en bonne santé, l'insuline sert à absorber le glucose dans les cellules de l'organisme et inhibe la dégradation de la graisse corporelle. Une carence en insuline, en revanche, entraîne une décomposition accrue des graisses en acides gras. Les acides gras s'accumulent alors dans l'organisme et ne sont que partiellement dégradés en corps cétoniques, ce qui entraîne une suracidification de l'organisme. Cette hyperacidité peut entraîner un coma "Coma diabeticum". L'acidocétose met la vie en danger et peut entraîner la mort si elle n'est pas traitée immédiatement. Les signes avant-coureurs d'une acidocétose naissante sont :

• Nausées sévères avec vomissements.
• Douleurs abdominales.
• Odeur d'acétone dans l'air (odeur de vernis à ongles ou de fruits).
• Respiration profonde.
• Fatigue ou somnolence graves.
• Soif.
• Miction fréquente.
• sentiment de faiblesse.

L'apparition de l'acidocétose diabétique nécessite une hospitalisation immédiate !

Afin de réduire au maximum le risque de troubles métaboliques (acidocétose), les personnes atteintes doivent vérifier la teneur en cétones dans l'urine à l'aide de bandelettes cétoniques si leur glycémie reste supérieure à 300 mg/dl ou si les premiers signes d'acidose, comme une odeur d'acétone ou une douleur abdominale intense, apparaissent. En outre, un contrôle de la glycémie et de la cétone doit être effectué régulièrement en cas d'infections fébriles, car les besoins en insuline de l'organisme augmentent dans de telles situations. Il arrive souvent qu'un patient ait un appétit diminué pendant une infection, donc presque rien ne mange et nous croit que nous n'avons pas à injecter d'insuline. Mais c'est précisément lors d'une infection fébrile que les besoins en insuline de l'organisme augmentent. Cette augmentation des besoins en insuline avec une réduction simultanée de l'apport en insuline entraîne une suracidification de l'organisme avec un risque accru d'acidocétose. Le traitement comprend l'administration d'insuline, de glucose, de potassium et de liquide.

Les patients et leurs proches doivent donc bien connaître les symptômes et les dangers associés à l'acidocétose.

Coma hyperosmolaire dans le diabète sucré

Ce trouble métabolique affecte habituellement les diabétiques de type 2 plus âgés, chez qui le pancréas produit encore de l'insuline en petites quantités. La sécrétion d'insuline est à peine suffisante pour inhiber la dégradation accrue des graisses, mais elle n'est pas suffisante pour inhiber la production accrue de glucose dans le foie, ce qui entraîne une forte augmentation de la glycémie (souvent supérieure à 1000 mg/dl).
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Dans ce groupe de personnes, il n'y a généralement pas d'acidification du sang (acidose) et aucun corps cétonique n'est détecté dans l'urine. Au-delà d'une certaine concentration de glucose dans le sang, les reins ne peuvent plus "récupérer" le glucose dans le sang. Par conséquent, le glucose est excrété avec l'urine, qui transporte l'eau avec elle et entraîne une perte importante de liquide. La perte d'eau entraîne une forte sensation de soif. Si la perte d'eau ne peut pas être compensée, cela entraîne une déshydratation de l'organisme. La perte d'eau est intensifiée en cas de nausées et de vomissements. Les cellules se dessèchent (déshydratation) et ne peuvent plus réagir au stimulus insulinique. 

Ce sont souvent les infections, les maladies gastro-intestinales ou certains médicaments (agents déshydratants, cortisone) qui déclenchent ou favorisent l'apparition du syndrome de déshydratation hyperosmolaire. S'il n'est pas traité, ce déraillement métabolique peut entraîner l'inconscience, le coma et la mort. . Le traitement se fait par substitution de liquide et d'électrolyte et seulement secondairement par l'insuline et d'autres mesures.