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Que doit examiner le médecin pour diagnostiquer la polyneuropathie diabétique ?

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Que doit examiner le médecin pour diagnostiquer la polyneuropathie diabétique ? - examens, diagnostics


Chaque examen physique devrait être précédé d'une enquête sur l'âge, le poids corporel, la taille, la durée du diabète, les maladies secondaires existantes, les traitements antérieurs et actuels, l'environnement social, la performance physique, les médicaments et les plaintes actuelles (anamnèse). La gravité de la neuropathie peut être évaluée et objectivée en enregistrant précisément les plaintes subjectives à l'aide de questionnaires (p. ex. force et heure de la journée de la douleur).
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Pour les diagnostics de routine, une procédure en deux étapes avec examens préventifs (1ère étape) et diagnostics spéciaux (2ème étape) est recommandée. Les examens préventifs comprennent de simples examens généraux et neurologiques qui peuvent être effectués par n'importe quel médecin. Ils conviennent également comme examens de reprise pour le diagnostic de suivi. Il est important d'avoir une inspection détaillée de la peau des bras, des jambes et du torse (p. ex. couleur, points de pression, température) et de sentir le pouls des pieds.
A l'aide d'examens neurologiques, on peut distinguer les manifestations cliniques (avec symptômes) des neuropathies subcliniques (sans symptômes, mais avec des tests fonctionnels partiels ou légèrement pathologiques). Les tests de sensibilité peuvent être effectués à l'aide d'aides simples telles que des cotons-tiges (toucher émoussé), des cure-dents (toucher pointu), des glaçons (sensation de froid), des tubes d'eau chaude (sensation de chaleur) et des diapasons (vibration). Les fonctions motrices les plus importantes (tension musculaire, développement de la force, réflexes d'étirement musculaire) doivent également être testées. Si ces examens simples ont été effectués et que des signes de neuropathie ont été décelés, d'autres examens sont disponibles.
Pour le diagnostic détaillé de la polyneuropathie sensorimotrice périphérique, des mesures de la vitesse de conduction nerveuse sont utilisées. Le principe de l'étude est la stimulation du nerf par un stimulus électrique et la mesure du temps de réponse. Dans les polyneuropathies, la vitesse de conduction nerveuse est réduite. L'électromyographie (EMG), semblable à l'électrocardiographie (ECG), utilise des électrodes pour dériver et mesurer les activités électriques dans le muscle.
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Différents examens à l'électrocardiogramme (ECG) et des mesures de la tension artérielle et du pouls en position couchée (réaction d'orthostase) sont utilisés pour détecter une neuropathie cardiaque autonome diabétique. Dans le diagnostic de la neuropathie diabétique autonome du tractus gastro-intestinal, les examens échographiques et la scintigraphie dite fonctionnelle sont la norme. Des repas d'essai contenant des composants marqués par la radioactivité (p. ex. des isotopes de CO2) sont donnés et la libération de ces isotopes dans l'air respirable est mesurée. Pour exclure d'autres maladies du tractus gastro-intestinal, des procédures endoscopiques (gastroscopie et coloscopie) doivent être effectuées.
Si l'on soupçonne une neuropathie diabétique autonome du tractus urogénital, il faut procéder à des analyses d'urine (bactéries, composants cellulaires et protéines) et à des examens échographiques (rein). Des examens radiologiques des reins et des procédures endoscopiques (endoscopie de la vessie) peuvent être nécessaires. Une autre étude importante dans le contexte de la neuropathie autonome diabétique est la mesure de la répartition dynamique de la pression sur la plante des pieds pendant la marche (pédographie).

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Que doit examiner le médecin pour diagnostiquer la polyneuropathie diabétique ?
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