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Mauvaise cicatrisation pour les diabétiques - que faire ?

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Mauvaise cicatrisation pour les diabétiques - que faire ?

Malheureusement, le sort tragique des blessures négligées au pied se poursuit, car les patients et les médecins ne sont pas suffisamment conscients des particularités du développement des complications : Les inflammations des pieds des diabétiques peuvent être plus rapides, plus violentes et plus dangereuses - surtout si l'insensibilité de la peau s'accompagne d'un trouble nerveux ou même d'un trouble circulatoire.
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Une composante importante du syndrome du pied diabétique est la neuropathie diabétique - causée par une élévation chronique de la glycémie ou une sensibilité simultanée de l'organisme. Des taux de glycémie particulièrement élevés de façon chronique au-dessus de 160 mg/dl réduisent également la résistance microbienne de l'organisme. Concrètement, cela signifie qu'un point de pied n'est transmis à la tête que sous forme de toucher ou pas du tout comme information. Plus tard, on observe généralement une insensibilité à la chaleur, à la douleur et au froid (il n'y a pas de fonction d'alarme !), une peau sèche et craquelée et une tendance à la formation de cornée et de points de pression sur la plante des pieds. Orifices d'entrée pour les bactéries et les champignons ! Les blessures aux pieds atteints de lésions nerveuses sont remarquées trop tard ou pas du tout. Ainsi, l'importante protection est omise.

Si la lésion du nerf diabétique a gravement altéré le fonctionnement normal et la capacité portante du pied, on parle d'un pied diabétique. La sensibilité à la pression, à la douleur, à la température et au toucher est alors considérablement réduite ou éteinte. Le pied ne peut plus attirer l'attention sur ses besoins par la douleur - il disparaît parfois de la conscience de la personne affectée par son "silence" comme une prétendue négligence. Il n'est pas rare qu'un trouble circulatoire généralement indolore soit ajouté comme facteur aggravant. Cependant, la fonction du pied peut être maintenue grâce aux soins intensifs et à l'attention.
Le risque d'amputation a également été réduit par la mise en place de cliniques spécialisées du pied et de services hospitaliers et par la formation des patients.
Tout diabétique devrait connaître la règle de base suivante : Si le médecin traitant n'a pas obtenu une amélioration significative d'une blessure au pied dans un délai de quatre semaines, il doit se référer à un cabinet spécialisé dans le diabète avec une clinique ambulatoire pour pieds. Parfois, un deuxième avis aide à améliorer la thérapie. De nombreuses cliniques du diabète disposent d'une ambulance à pied dans laquelle le diabétologue fournit les installations nécessaires au diagnostic et au personnel : Les soignants soignent la plaie, les conseillers en diabète informent et forment les patients à risque et les podiatres prodiguent des soins des pieds appropriés et sans dommages. Dans certaines circonstances, il peut s'avérer nécessaire d'adapter l'ajustement individuel d'une chaussure en collaboration avec des techniciens orthopédistes - si nécessaire, même avec des chaussures faites sur mesure. Toutes ces prestations sont des prestations d'assurance-maladie.
Si vous avez un ulcère du pied ou une blessure, dépêchez-vous. Les principes de base du traitement des plaies chez les diabétiques sont simples, mais le diable est dans les détails : Le nettoyage de la plaie, le soulagement du pied et le traitement approprié de la plaie doivent être entrepris immédiatement. La plaie y est traitée avec des pansements adaptés à la scène, si nécessaire avec un antibiotique et une protection immédiate. Enfin et surtout, il faut toujours garder à l'esprit le statut angiologique. Les ulcères du talon en particulier alimentent la suspicion qu'un trouble circulatoire existe en même temps. Le pouls du pied et l'examen Doppler sont standard. Une clarification angiologique doit également être effectuée, en particulier en cas de plaies mal cicatrisées et de risque vasculaire correspondant. Une mauvaise circulation sanguine est une cause fréquente de lenteur du flux sanguin.

Pas de guérison sans protection !

La plaie doit être soigneusement nettoyée. La peau morte et les lambeaux de peau doivent être complètement enlevés à l'aide d'un scalpel afin qu'ils ne forment pas un substrat pour les bactéries. Le lit de la plaie devrait rapidement devenir rose pâle à rougeâtre. Le choix du pansement est donc secondaire. Il est plus important que les conditions de la plaie soient propres et que la croissance bactérienne soit arrêtée afin que de nouveaux tissus puissent se développer. Mais tous les efforts sont vains si les patients chargent leurs plaies de poids en raison d'un manque de discernement ou d'émotion. Les patients doivent savoir qu'ils écrasent littéralement de nouveaux tissus et qu'ils empêchent la cicatrisation de la plaie. Pas de guérison sans protection ! Et toute détérioration doit être signalée au médecin traitant dans les 24 heures. Ce n'est pas pour rien que la devise "Le temps, c'est le pied" s'applique chez les experts aux plaies du pied des diabétiques. - ce qui signifie que tout retard dans les soins appropriés peut augmenter le risque d'amputation. En 24 heures, une blessure inoffensive peut se transformer en une suppuration dangereuse et ingérable. Le dernier sauvetage est alors la moindre amputation possible des zones touchées.
Afin de garantir que ce sort se produise aussi rarement que possible, la Société allemande du diabète a conçu le label de qualité "Foot Treatment Device DD". Ce prix n'est décerné qu'aux établissements spécialisés dans le diabète qui sont soumis à des exigences et à des contrôles particuliers. En plus de l'équipement spatial, qui comprend une salle des plaies, des fauteuils de traitement et le matériel de pansement et de pansement correspondant, la situation du personnel doit également être adaptée : un gestionnaire de plaies ayant des connaissances spécialisées spéciales pour le traitement des plaies chroniques avec syndrome du pied diabétique est un must, sans lui, il n'y a pas de joint de la DDG. De plus, l'ambulance à pied doit prouver qu'elle coopère étroitement avec d'autres experts. Il s'agit notamment des techniciens orthopédistes de chaussures, des podologues, c'est-à-dire des pédicures spécialisées pour le pied diabétique, des diabétologues, des chirurgiens, des orthopédistes, des chirurgiens vasculaires, des radiologistes, des spécialistes vasculaires et des microbiologistes. Ces derniers sont une aide importante dans l'identification de l'agent pathogène causal dans la plaie. Parce que le bon choix d'antibiotique peut être "économiseur de pieds".
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Les résultats montrent chaque année que tant d'efforts en valent la peine : les patients dont les plaies du pied sont traitées dans une clinique ambulatoire spécialisée se rétablissent plus rapidement, souffrent moins souvent de rechutes et ont eu moins souvent à subir des amputations.
Après l'ulcère est avant l'ulcère : Ce principe éclaire la prévention secondaire. Les causes, telles que les malpositions du pied, les chaussures mal ajustées, les déformations des orteils, les chaussures de protection du diabète manquantes, les mauvais soins du pied ou la formation de callosités, qui écrasent le tissu sous-jacent, doivent être éliminées par des soins podologiques, la prescription de chaussures et la formation comportementale. En outre, l'alimentation du patient doit faire l'objet d'un examen critique : Les carences en protéines, vitamines ou zinc aggravent considérablement la cicatrisation des plaies.

Importance économique élevée

Si la nécessité médicale et le succès des ambulances à pied sont incontestables, le manque de base économique et de reconnaissance par les caisses d'assurance maladie est encore considérable. Le financement de ces installations par les organismes de financement est essentiel - non seulement pour l'entretien de ces installations, mais aussi pour leur diffusion. Dans les régions où il existe des contrats IV, il y a aussi beaucoup plus de services pédiatriques ambulatoires. Les premiers résultats de l'évaluation du contrat AOK IV montrent que la caisse maladie économise 650 euros de frais de traitement par patient enregistré. L'importance économique du syndrome du pied diabétique est énorme : les problèmes de pied sont la raison la plus courante pour laquelle les diabétiques sont hospitalisés. En outre, jusqu'à 85 % des amputations pourraient être sauvées si le traitement était commencé suffisamment tôt.
Cependant, en raison de la mauvaise situation des revenus, la plupart des cliniques ou des cabinets médicaux évitent de faire de la publicité pour des raisons économiques pour vos services. Bon nombre de spécialistes du diabète n'ont pas besoin d'une ambulance à pied. Parce que le respect des normes de qualité coûte de l'argent : gestionnaire de plaies, formation continue du médecin, salle de soins, chaise longue, Doppler, etc.... De plus, une recertification est prévue tous les trois ans.
En raison des blessures aux pieds, surtout aiguës, seule une planification limitée est possible. Les patients souffrant d'un pied sont souvent des urgences mal planifiables. Le cabinet doit garder le personnel et les locaux disponibles sans être en mesure d'atteindre un taux d'utilisation suffisant de la capacité. La rentabilité s'en trouve encore réduite. Il existe également un risque de recours. Les pansements pour plaies sont chers et ne doivent pas se faire au détriment des heures de consultation. C'est pourquoi une logistique spéciale est nécessaire pour les soins des patients. Une collaboration étroite avec les angiologues, les chirurgiens vasculaires, les chirurgiens, les médecins de famille, les services infirmiers et les cliniques est tout aussi nécessaire que la formation continue et la participation à des cercles de qualité. Cela demande aussi suffisamment de temps, qui n'est pas rémunéré séparément. Les aspects psychosociaux ne doivent pas non plus être oubliés lors de l'opération d'une ambulance à pied.
Les blessures aux pieds - en particulier celles qui présentent des odeurs et de graves inflammations - peuvent parfois provoquer de l'aversion et du dégoût chez le personnel soignant mais aussi chez les autres patients. Les patients avec des bandages pour les pieds ou même des amputations dans la salle d'attente découragent les autres diabétiques ou causent de l'anxiété. De plus, le taux de syndrome du pied diabétique compliqué est associé de façon disproportionnée au statut social inférieur et au manque d'hygiène personnelle. Les patients privés sont déjà rares chez les diabétiques, mais rares dans ce groupe de patients.

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Mauvaise cicatrisation pour les diabétiques - que faire ?
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