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Rétinopathie diabétique

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Rétinopathie diabétique

La rétinopathie diabétique est une maladie secondaire du diabète. Chez les personnes atteintes, l'hyperglycémie a endommagé la rétine, entraînant une détérioration de la vision. Certains patients deviennent même aveugles. Les diabétiques devraient faire examiner leurs yeux régulièrement afin de pouvoir détecter rapidement les lésions rétiniennes. En savoir plus sur la rétinopathie diabétique !
Rétinopathie diabétique

Rétinopathie diabétique : Description


La rétinopathie diabétique (maladie de la rétine diabétique) est une lésion de la rétine de l'œil due à un taux de glycémie élevé. Elle peut survenir chez les diabétiques de type 1 et de type 2.

La rétine est constituée de cellules nerveuses spécialisées (photorécepteurs) qui transforment les rayons lumineux tombant dans l'œil en impulsions nerveuses. Une glycémie élevée endommage les petits vaisseaux sanguins de la rétine de sorte que les photorécepteurs reçoivent trop peu d'oxygène. Les personnes atteintes voient de plus en plus mal et peuvent même devenir aveugles dans les cas graves. La rétinopathie diabétique est la cause la plus fréquente de cécité d'âge moyen dans les pays industrialisés.
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Les médecins distinguent deux stades différents de la maladie de Nezuhaut liée au diabète : le stade initial est la rétinopathie diabétique non-proliférative. Après des années, cela peut se transformer en rétinopathie diabétique proliférative, qui menace la cécité. En plus de ces deux stades, il existe une autre forme particulière de la maladie dans laquelle la rétine est endommagée, en particulier dans la macula (tache jaune, lieu de la vision la plus nette) : la maculopathie diabétique.

Rétinopathie diabétique non proliférante

Non proliférative signifie qu'à ce stade de la maladie, aucun nouveau vaisseau sanguin ne se forme (néoangiogenèse) dans la rétine. Mais même aujourd'hui, les tissus de l'œil sont insuffisamment irrigués par le sang, de sorte que les cellules rétiniennes reçoivent trop peu d'oxygène.
Cette réduction du débit sanguin déclenche des changements structurels typiques de la rétine, que l'ophtalmologiste peut voir lorsqu'il examine le fond de l'œil. Souvent, le patient lui-même ne remarque rien de sa maladie à ce stade.

Rétinopathie diabétique proliférative

A un stade avancé, l'organisme tente de compenser le manque marqué d'oxygène dans la rétine par la formation de nouveaux vaisseaux sanguins (prolifération vasculaire). Cependant, ils sont très instables et ont tendance à se déchirer ou à éclater. Il en résulte des saignements fréquents et une accumulation de liquide dans la rétine. Ces nouveaux vaisseaux se forment également dans l'iris (rubéosis iridis) et autour du point où le nerf optique rejoint la rétine (papille du nerf optique).
La rétinopathie diabétique proliférative présente un risque grave pour la vue des patients. Dans la plupart des cas, la vision est déjà gravement altérée de toute façon. A ce stade, cependant, la cécité complète menace.

Maculopathie diabétique

La maculopathie diabétique est une rétinopathie diabétique spéciale. La macula ou l’emplacement de la vision la plus nette au niveau de la rétine est touché particulièrement suite à une glycémie au taux élevé en permanence. Les patients ont donc de grandes difficultés dans la vie de tous les jours, par exemple pour conduire une voiture ou lire.

Rétinopathie diabétique : Symptômes

En raison des lésions des cellules nerveuses de la rétine, la vision devient de plus en plus mauvaise. Ça va durer quelques années. Les dommages ne progressent souvent que lentement, surtout dans les premières années de la maladie, mais peuvent s'accélérer plus tard. Elle n'est généralement remarquée que tardivement par les personnes concernées.
La rétinopathie diabétique peut également présenter des symptômes aigus : Lorsqu'un vaisseau rétinien se déchire et saigne dans la rétine, des taches sombres peuvent soudainement apparaître dans le champ visuel. Si le saignement est plus important, le sang peut également pénétrer dans le corps vitré de l'œil et provoquer une hémorragie dite vitreuse. Les personnes affectées voient passer des points noirs ("pluie de suie"). La rétinopathie diabétique peut également provoquer un décollement de la rétine (Ablatio retinae) à un stade avancé. Elle est perceptible, par exemple, par des éclairs de lumière et des pannes soudaines du champ visuel.

Rétinopathie diabétique : causes et facteurs de risque

La rétinopathie diabétique est causée par un taux de glycémie constamment élevé. Plus le taux de glycémie est élevé, plus la rétinopathie diabétique est probable.
Chez les personnes atteintes, les nombreuses molécules de sucre présentes dans le sang endommagent les parois internes des plus petits vaisseaux sanguins (capillaires). Ces dommages sont aussi appelés microangiopathie. Elle affecte tous les petits vaisseaux de l'organisme, en particulier les vaisseaux rétiniens et les vaisseaux rénaux.
Si les cellules nerveuses de la rétine ne sont plus suffisamment alimentées en sang et en oxygène en raison de lésions vasculaires, elles meurent. De plus, les capillaires endommagés peuvent fuir. La fuite de sang qui en résulte endommage également les cellules nerveuses de la rétine.
Outre l'augmentation de la glycémie, d'autres facteurs de risque contribuent également à endommager les petits vaisseaux de l'œil. Cela inclut :
  • L'hypertension artérielle.
  • Le tabagisme.
  • L'augmentation du taux de cholestérol (et d'autres lipides sanguins).
  • Les changements hormonaux, par exemple pendant la puberté ou la grossesse.

Rétinopathie diabétique : examens et diagnostic

Le diagnostic "rétinopathie diabétique" est généralement posé par l'ophtalmologiste. Cela commence généralement par une conversation détaillée avec vous en tant que patient afin de consigner vos antécédents médicaux (anamnèse). Décrivez vos symptômes en détail à l'ophtalmologiste. Souvent, le médecin pose aussi des questions comme par exemple :
  • Depuis combien de temps souffrez-vous de diabète ?
  • Vous avez vu beaucoup de flou ces derniers temps ?
  • Vous voyez parfois des points noirs voler ?
  • Souffrez-vous d'hypertension artérielle ?
  • Fumez-vous ?
  • Avez-vous des taux élevés de lipides sanguins ou de cholestérol ?
Afin de diagnostiquer la rétinopathie diabétique, l'ophtalmoscopie est l'examen le plus important. Le médecin regarde le fond de l'œil. L'examen est totalement indolore.
Dans la rétinopathie diabétique, les vaisseaux sanguins endommagés peuvent être visibles dans le fond de l'œil, selon le stade de la maladie. De plus, des anévrismes vasculaires, des hémorragies rétiniennes, des infarctus de la rétine (" foyers de coton ") et des dépôts de graisse dans la rétine (" exsudats durs ") sont parfois visibles.
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Enquêtes complémentaires

Parfois, d'autres examens sont nécessaires pour clarifier plus précisément une rétinopathie diabétique. Cela inclut, par exemple, l'angiographie par fluorescence, qui permet de représenter les vaisseaux de la rétine. La tomographie par cohérence optique (TCO) permet également d'examiner de plus près l'emplacement de la vision la plus nette (macula).

Rétinopathie diabétique : Traitement

La rétinopathie diabétique est causée par une glycémie excessivement élevée. La meilleure thérapie est donc un réglage de la glycémie aussi optimal que possible. Tout autre facteur de risque qui pourrait exister devrait également être pris en compte. De plus, des traitements ophtalmologiques spéciaux peuvent ralentir la progression de la maladie.

Contrôle glycémique

Dans le traitement du diabète, un taux de glycémie à long terme (HbA1c) compris entre 6,5 et 7,5 % est généralement visé. Le médecin traitant peut spécifier individuellement un objectif thérapeutique différent. Si, par exemple, l'hyperglycémie a déjà endommagé des vaisseaux moyens et grands (comme les vaisseaux de jambe ou les vaisseaux coronariens), la valeur HbA1c devrait se situer entre 7,0 et 7,5 %. Si des lésions rénales (néphropathie diabétique) existent déjà, les valeurs inférieures à 7,0 % sont souvent ciblées.

Facteurs de risque

Les facteurs de risque possibles de lésions vasculaires doivent également être traités afin de prévenir l'augmentation des lésions de la rétine. L'une des mesures thérapeutiques les plus importantes dans ce contexte est le médicament utilisé pour ajuster une valeur élevée de tension artérielle. En outre, les valeurs élevées de lipides sanguins (cholestérol, triglycérides) devraient être abaissées par des mesures alimentaires. De plus, les patients doivent s'abstenir de consommer de l'alcool et de la nicotine, car ces stimulants sont également mauvais pour les vaisseaux sanguins.

Options de traitement ophtalmique

La rétinopathie diabétique avancée peut être traitée par thérapie laser et injection de médicaments dans l'œil. En cas de saignement dans le corps vitreux, le corps vitreux peut être enlevé et remplacé par un liquide clair.

Thérapie au laser : 

Le patient reçoit une anesthésie locale. En plusieurs séances sur une période de quelques semaines, un laser est utilisé pour provoquer spécifiquement des cicatrices sur la rétine (coagulation laser). Seules les zones de la rétine qui ont déjà subi des changements pathologiques sont cicatrisées, mais les cellules nerveuses sont épargnées autant que possible. Le besoin total en oxygène de la rétine est réduit en éliminant les zones rétiniennes pathologiquement modifiées. Les parties saines de la rétine disposent ainsi de plus d'oxygène.
La thérapie au laser peut prévenir le risque de cécité. Mais il y a des effets secondaires. Seulement environ la moitié des patients conservent leur acuité visuelle antérieure. Après le traitement, des troubles visuels peuvent survenir dans l'obscurité (cécité nocturne) ainsi qu'une restriction du champ visuel. En conséquence de l'intervention, l'eau peut également s'accumuler dans la rétine (œdème rétinien).

Injection de médicament dans le vitré : 

Cette injection intravitréenne est remise en question lorsque le diabète a entraîné un gonflement au niveau du site de vision le plus aigu (œdème maculaire) avec implication de la fosse visuelle (fovéa). Habituellement, on injecte ensuite des inhibiteurs du VEGF. Ces substances actives peuvent inhiber la croissance pathologique des vaisseaux sanguins dans l'œil. Si cette thérapie ne fonctionne pas, la cortisone peut être injectée dans le corps vitré. Il scelle les vaisseaux sanguins et aide ainsi à prévenir l'enflure. Cependant, les injections de cortisone augmentent le risque de cataracte et de glaucome.
Certaines des substances actives utilisées ne sont pas officiellement approuvées pour l'injection intravitréenne dans l'œdème maculaire. Leur utilisation a donc lieu "hors étiquette". Ils ne peuvent être utilisés que si le patient est d'abord informé en détail de l'effet et des effets secondaires du médicament et donne son consentement écrit.

Vitrectomie : 

Dans certains cas, la rétinopathie diabétique est associée à un saignement dans le corps vitré de l'œil ou à un décollement rétinien. Le saignement dans le corps vitré nuit à la vision. De plus, le corps vitré peut être anormalement altéré, en particulier dans le cas d'une rétinopathie diabétique existante, et ainsi provoquer un décollement de la rétine. Dans ces situations, il est logique d'enlever le corps vitreux, qui est presque entièrement constitué d'eau (vitrectomie). Cela se fait sous anesthésie locale. Après avoir retiré le corps en verre, la cavité restante est remplie d'un liquide ou d'un gaz. Après l'intervention, le risque de cataracte peut augmenter.

Rétinopathie diabétique : progression de la maladie et pronostic

La rétinopathie diabétique est une maladie chronique qui peut mener de l'absence de symptômes à la cécité complète en quelques années. Le manque d'oxygène entraîne la mort irréversible de plus en plus de cellules nerveuses dans la rétine. En conséquence, la vision se détériore de plus en plus. Il y a aussi de nombreuses complications telles que l'augmentation de la pression intraoculaire (glaucome) et le décollement de la rétine. Chez certains patients diabétiques (moins d'un pour cent), la rétinopathie diabétique entraîne une cécité complète.
Jusqu'à présent, la maladie ne peut être guérie. Cependant, avec le bon traitement, leur progression peut souvent être ralentie. Le facteur décisif pour le pronostic est toutefois la capacité de la personne atteinte à ajuster sa glycémie et à éliminer d'autres facteurs de risque de rétinopathie diabétique (hypertension artérielle, tabagisme, etc.).

Quand tu devrais aller chez l'ophtalmologiste !

Les diabétiques devraient consulter un ophtalmologiste à intervalles réguliers pour s'assurer que la rétinopathie diabétique est diagnostiquée à temps :
  • S'il n'y a pas de modification de la rétine et aucun risque particulier, un examen de la vue tous les deux ans est recommandé.
  • S'il n'y a pas encore de modifications rétiniennes, mais qu'en plus de l'hyperglycémie, il existe d'autres facteurs de risque (comme l'hypertension artérielle, l'hyperlipidémie, etc.), un examen ophtalmologique doit être effectué une fois par an. Cela s'applique également s'il n'est pas clair si un patient présente ces autres facteurs de risque.
  • Si des changements rétiniens causés par le diabète sont déjà présents, les patients devraient consulter un ophtalmologiste au moins une fois par an. Ce dernier décidera de la fréquence à laquelle un contrôle est nécessaire dans chaque cas particulier.
Si de nouveaux symptômes apparaissent dans la région de l'œil, tels qu'une nouvelle détérioration de la vision, une vision floue ou une "pluie de suie" devant les yeux, les diabétiques doivent consulter immédiatement un spécialiste de la vue. Ainsi, la rétinopathie diabétique ou sa détérioration peuvent être détectées à temps.

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