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Pied diabétique

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Pied diabétique

Un pied diabétique est une complication courante du diabète. En raison de l'hyperglycémie, les vaisseaux sanguins et les voies nerveuses sont endommagés. Cela peut facilement causer des blessures sur le pied qui peuvent s'infecter. Avec des mesures de soins appropriées et une bonne régulation de la glycémie, les complications graves peuvent généralement être évitées. Lisez ici tout ce qu'il faut savoir sur le pied diabétique !
Pied diabétique

Pied diabétique : Description


Le terme "pied diabétique" ou "syndrome du pied diabétique" est utilisé pour décrire divers tableaux cliniques dont la cause commune est l'élévation du taux de glycémie dans le diabète :

  • Chez environ 30 à 40 pour cent des personnes atteintes, le pied diabétique est causé par des lésions nerveuses liées au diabète (polyneuropathie diabétique). Cette variante est aussi appelée pied diabétique neuropathique.
  • Pour environ 20 pour cent des personnes atteintes, les dommages vasculaires et les troubles circulatoires qui en résultent sont le déclencheur du pied diabétique. Ensuite, il y a un pied diabétique avec une faible circulation sanguine (ischémique).
  • Chez environ 40 pour cent des patients atteints de pied diabétique, les lésions nerveuses et les troubles circulatoires sont tous deux responsables.
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Un pied diabétique est une maladie secondaire grave du diabète. Plus le diabète persiste longtemps et plus les taux de glycémie sont ajustés, plus il est probable qu'il se produise. Dans l'ensemble, les diabétiques courent un risque de 25 % de développer un pied diabétique au cours de leur vie. Le traitement peut être long. Dans le pire des cas, une amputation complète des orteils, du pied ou de la jambe entière peut survenir.

Pied diabétique : Symptômes

Un pied diabétique s'exprime de différentes façons chez différents individus. Les symptômes dépendent de la cause sous-jacente et du stade de la maladie. Un pied diabétique neuropathique présente des symptômes différents de ceux d'un pied diabétique ischémique (faible apport sanguin).

Pied diabétique ischémique - Symptômes

La réduction de la circulation sanguine (réduction de la perfusion) décolore habituellement la peau pâle ou bleuâtre. De plus, la peau est souvent fraîche et le pouls des artères du pied n'est plus perceptible.
En raison du manque de circulation sanguine (ischémie), les muscles ne sont plus suffisamment approvisionnés en sang. De nombreuses personnes atteintes se plaignent donc de douleurs ressemblant à des crampes (claudication intermittente) après seulement une courte distance à parcourir à pied. Dans le cas d'un trouble circulatoire prononcé, cette douleur peut déjà exister au repos.
Les orteils et les talons sont généralement les plus abîmés par le sang, c'est pourquoi les blessures guérissent particulièrement mal ici. Une blessure banale peut facilement conduire à un ulcère ouvert. Les tissus environnants s'enflamment ou même meurent (nécrose). Typiquement, le tissu nécrotique devient noir et a l'air carbonisé.

Pied diabétique neuropathique - symptômes

La sensibilité des nerfs de la peau y est altérée. Pour cette raison, les patients ne perçoivent les points de pression et la douleur que dans une moindre mesure ou pas du tout : comme les personnes atteintes ne remarquent pas de blessures au pied, par exemple, elles ne prennent pas suffisamment soin de la zone blessée. Par conséquent, la plaie ne peut pas cicatriser et augmente même avec le temps.
De plus, un mauvais positionnement du pied peut entraîner une atrophie musculaire. En raison d'une tension incorrecte sur les pieds, la cornée se forme souvent aux points de pression. Cependant, ces structures cornéennes favorisent la pression et les forces de cisaillement sous la peau, ce qui peut entraîner des contusions profondes. Ces derniers s'ouvrent souvent plus tard - un ulcère ouvert du pied diabétique (Malum perforans) se développe.
L'ulcère ouvert peut facilement être infecté par des bactéries. Par conséquent, elles affectent souvent aussi les tissus sains environnants. Comme un pied diabétique est encore suffisamment irrigué par le sang en raison de la polyneuropathie, la peau des pieds est sèche (en raison d'un manque d'innervation des glandes sudoripares), mais encore chaude et rosée (car l'irrigation sanguine est encore suffisante).

Symptômes d'une combinaison des deux maladies

Les patients chez qui le pied diabétique est dû simultanément à un trouble circulatoire et à une lésion des voies nerveuses présentent des signes de pied diabétique ischémique, mais ne ressentent aucune douleur.

Classification de la gravité des lésions du pied

Le syndrome du pied diabétique fait référence aux tableaux cliniques susmentionnés qui, chez les diabétiques, peuvent mener d'une blessure au pied à un ulcère infecté. Les lésions du pied sont divisées en différents stades (selon Wagner) en fonction de leurs caractéristiques :
  • Degré 0 : Pied à risque : pas de blessures mais des déformations possibles du pied.
  • Grade I : Plaie superficielle.
  • Grade II : Plaie profonde atteignant le tendon ou la capsule.
  • Grade III : Plaie profonde s'étendant jusqu'à l'os ou l'articulation.
  • Grade IV : Tissu mort (nécrose) sur le talon ou les orteils.
  • Degré V : Tissu mort (nécrose) sur tout le pied.

Pied diabétique : causes et facteurs de risque

Un pied diabétique est le résultat d'une glycémie élevée pendant des années. Cela endommage à la fois les vaisseaux sanguins (angiopathie diabétique) et les voies nerveuses (neuropathie diabétique) dans le pied et dans le reste du corps.

Pied diabétique ischémique - causes

Dans un pied diabétique ischémique, les vaisseaux sanguins en particulier sont endommagés, ce qui entrave la circulation sanguine dans le pied. Un trouble circulatoire causé par la constriction des vaisseaux sanguins artériels est généralement appelé maladie occlusive artérielle périphérique (PAOD). Elle peut être causée par le diabète, mais aussi par d'autres maladies.
La grande quantité de sucre dans le sang des patients diabétiques cause des dommages particuliers à la paroi interne des vaisseaux sanguins. Habituellement, les vaisseaux des pieds et de la jambe sont touchés en premier. En plus de l'hyperglycémie, il existe souvent d'autres facteurs vasculaires dommageables. Il s'agit notamment du tabagisme, de l'hypertension artérielle et de l'élévation du taux de cholestérol.
En raison de l'endommagement continu de la couche interne de la cuve, le diamètre de la cuve devient de plus en plus petit. Il en résulte que de moins en moins de sang peut circuler dans les vaisseaux - les tissus sont insuffisamment irrigués par le sang. Il en résulte un manque d'oxygène dans les tissus, ce qui nuit à tous les processus métaboliques dans les cellules. Par exemple, la cicatrisation des plaies est perturbée, de sorte que les blessures aux pieds diabétiques guérissent beaucoup plus mal. Si la carence en oxygène est très prononcée, les cellules de la section tissulaire concernée meurent même sans lésion causale (nécrose).
L'absence de circulation sanguine nuit également à la fonction défensive de l'organisme. Les agents pathogènes tels que les bactéries ou les champignons peuvent donc facilement s'y retrouver : même les plus petites blessures peuvent suffire pour que des germes pénètrent dans l'organisme et provoquent une infection.

Pied diabétique neuropathique - causes

Dans un pied diabétique, un pied diabétique neuropathique est présent si les voies nerveuses en particulier sont endommagées par une augmentation de la glycémie. En raison de lésions nerveuses, de nombreux patients ne remarquent pas les blessures et les plaies au pied. Cependant, sans traitement, ils peuvent facilement s'infecter. Même la douleur causée par des chaussures trop serrées ou mal ajustées passe souvent inaperçue.
Les lésions nerveuses peuvent également entraîner une déformation du pied et du squelette du pied. Les médecins parlent alors du pied Charcot. En raison de la diminution de la sensation de douleur, les petites fractures, comme dans la région des os tarsiens, ne sont souvent pas remarquées avant longtemps. Ils peuvent entraîner des changements aigus et chroniques dans les chevilles en réduisant et en reconstruisant les os et en raidissant les articulations.

Pied diabétique : examens et diagnostic

Si vous soupçonnez un pied diabétique, la bonne personne de contact est un spécialiste en médecine interne et en diabétologie ou un spécialiste en chirurgie du pied.
Le médecin procède d'abord à une conversation détaillée avec le patient afin d'enregistrer les antécédents médicaux du patient (anamnèse). Le patient doit décrire en détail toutes les plaintes courantes et les affections préexistantes possibles. Le médecin posera également des questions, par exemple :
  • Depuis quand le diabète existe-t-il ?
  • Sentez-vous une sensation de picotement ou d'engourdissement sur vos pieds ?
  • Remarquez-vous des douleurs, des changements de pression ou de température dans vos pieds ?
  • Souffrez-vous d'hypertension artérielle ?
  • Fumez-vous ? Dans l'affirmative, combien et pour combien de temps ?
  • Quelles chaussures portez-vous ?
  • Effectuez-vous régulièrement des soins des pieds ?
  • Souffrez-vous de champignons des ongles ?

Examen physique

Le médecin vous examinera ensuite physiquement et examinera vos pieds en particulier. Le médecin ressent, par exemple, la température de la peau et le pouls du pied afin d'obtenir des indications d'un éventuel trouble circulatoire.

Pied diabétique : Traitement

Un pied diabétique ne peut être traité avec succès que si les causes sont éliminées. Les taux de glycémie doivent donc être ajustés au mieux pour que les lésions vasculaires ou nerveuses ne progressent plus. Les lésions nerveuses existantes ne peuvent être guéries, mais les troubles circulatoires peuvent être améliorés par diverses mesures.
Divers groupes professionnels sont impliqués dans le traitement des pieds diabétiques : Outre les médecins (diabétologues, chirurgiens du pied), des thérapeutes spécialisés en plaies, des podologues et des techniciens orthopédistes sont également indispensables.

Contrôle glycémique

La mesure la plus importante pour prévenir la progression de la maladie est d'ajuster le taux de glycémie aussi précisément que possible. Le "taux de glycémie à long terme" HbA1c indique si la glycémie est bien ajustée. Les patients chez qui l'on diagnostique un pied diabétique devraient viser un taux d'HbA1c inférieur à 6,8 pour cent.

Élimination des facteurs de risque

L'élimination des facteurs de risque de la maladie occlusive artérielle périphérique (PAOD) est également très importante : les personnes atteintes ne devraient pas fumer parce que cela endommage leurs vaisseaux sanguins. De plus, l'hypertension artérielle et l'hypercholestérolémie doivent être abaissées par un traitement approprié.

Formation et contrôles réguliers chez le médecin

Divers cours de formation pour diabétiques sont offerts. Là, les patients apprennent tout ce qui est important sur le diabète. Cela inclut également des informations sur la façon de prévenir une chaussure diabétique avec les bons soins et chaussures. De plus, les patients sont formés pour reconnaître les changements tels que les déchirures cutanées, les points de pression ou les changements d'ongles à un stade précoce.
Les diabétiques devraient également consulter leur médecin de famille régulièrement pour vérifier leurs pieds, leurs jambes et leur glycémie.

Inspection quotidienne et soins des pieds

En tant que patient, vous devriez également inspecter vos pieds tous les jours, surtout si vous avez déjà subi des dommages vasculaires ou nerveux. Cela vous permet de détecter les changements et les blessures mineures à un stade précoce. Dans les endroits difficiles à voir, vous pouvez utiliser un miroir pour détecter un éventuel épaississement de la cornée, des points de pression ou des cors (clavus).
Vous devriez vous laver les orteils et la plante des pieds tous les jours. Utilisez des savons doux, neutres et hydratants. Maintenez la température de l'eau entre 37 et 38 degrés Celsius et baignez-y vos pieds pendant trois à cinq minutes. Séchez ensuite soigneusement vos pieds.
N'utilisez pas de tels bains de pieds pour les blessures de la peau. Au lieu de cela, vous devriez traiter la plaie avec un désinfectant pour la peau, la recouvrir d'un pansement de gaze stérile et consulter un médecin.
Il est également conseillé d'appliquer la crème pour les pieds tous les jours (sans tenir compte des espaces entre les orteils). Ceci empêche la peau de se dessécher et de se déchirer. Utilisez une pommade ou une crème qui contient beaucoup de gras mais peu d'eau. De plus, les émulsifiants, les additifs parfumés et les agents de conservation ne devraient pas figurer sur la liste des ingrédients.
Faites également attention au soin des ongles : limez les ongles (pas les couper) et arrondissez ainsi les coins. Les ciseaux à ongles à embout présentent un risque de blessure.
Certains patients ne peuvent pas s'occuper eux-mêmes des soins réguliers de leurs pieds, par exemple parce qu'ils ont des difficultés à se pencher vers le bas. Dans ce cas, vous devriez absolument profiter d'un soin médical professionnel pour les pieds.
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Médicaments

En cas de troubles circulatoires, le médecin peut prescrire la prise quotidienne d'acide acétylsalicylique (AAS). L'ingrédient actif a un effet d'"éclaircissement du sang".
Si un pied diabétique est déjà enflammé, les agents pathogènes responsables doivent être identifiés par un frottis et traités avec un antibiotique approprié. Divers germes se trouvent souvent dans la plaie. Le médecin peut alors prescrire différents antibiotiques ou un antibiotique à large spectre qui aide contre plusieurs germes. Le repos au lit peut être nécessaire pendant un certain temps pour que les zones ouvertes de la peau puissent guérir en paix.

Nettoyage des plaies

Les blessures aux pieds et aux jambes ne doivent pas seulement être traitées avec des médicaments, mais doivent également être nettoyées quotidiennement par des spécialistes qualifiés. Si nécessaire, les tissus morts doivent être enlevés (débridement). La plaie doit également être molle afin qu'il n'y ait plus de points de pression et que la plaie puisse mieux cicatriser. De nombreux services de chirurgie du pied des hôpitaux offrent une heure de consultation pour le traitement des pieds diabétiques.

Chaussures et chaussettes adaptées aux diabétiques

Des chaussures bien ajustées sont très importantes pour que les plaies des pieds diabétiques guérissent et ne s'agrandissent pas ou ne réapparaissent pas. Les pieds doivent avoir suffisamment d'espace dans les chaussures et il ne doit y avoir aucune pression nulle part. La semelle peut être ajustée avec des incrustations si nécessaire.
Une consultation orthopédique peut être très utile pour choisir les bonnes chaussures. Le patient peut également avoir besoin de chaussures spécialement conçues pour le diabète.
Il existe aussi des chaussettes spéciales pour diabétiques qui permettent une meilleure ventilation des pieds. Les chaussettes pour diabétiques ont une haute teneur en coton et n'ont pas de coutures qui pourraient causer des escarres. Les bas pour diabétiques sont disponibles dans les magasins spécialisés dans les chaussures médicales.

Dilatation par ballonnet, insertion d'endoprothèse, pontage aortocoronarien

Si un pied diabétique ischémique est accompagné d'une constriction vasculaire, celle-ci peut être dilatée à l'aide d'un cathéter (angioplastie). En principe, plusieurs méthodes sont disponibles à cet effet. Très souvent, une dilatation par ballonnet est effectuée. Un tube est poussé à travers l'artère de la jambe (artère fémorale) de l'aine vers la zone rétrécie. A son extrémité se trouve un petit ballon dépliable. A destination (goulot d'étranglement), le ballon est rempli d'air ou de liquide par l'intermédiaire du tuyau. De cette façon, il peut étirer le goulot d'étranglement.
Cette seule procédure n'apporte pas toujours le succès escompté : de nombreux patients ressentent rapidement une nouvelle constriction au même endroit. Par conséquent, un petit tube métallique (stent) est souvent inséré après l'expansion du vaisseau pour garder le vaisseau ouvert.
Si la constriction affecte un segment vasculaire plus long, un pontage peut être utile. La constriction est contournée par l'insertion chirurgicale d'un autre vaisseau sanguin.

Amputation

Dans les cas très graves de pied diabétique, il peut être nécessaire d'amputer les orteils, les pieds ou même la jambe. Avant cela, cependant, toutes les autres options thérapeutiques doivent être épuisées et l'état du membre affecté doit être examiné par un deuxième médecin (deuxième avis).

Pied diabétique : progression de la maladie et pronostic

Le pied diabétique est une complication grave et fréquente du diabète. Les patients diabétiques courent un risque de 25 % de développer un pied diabétique au cours de leur vie. Chaque année, environ 40 000 amputations de pieds sont pratiquées en Allemagne en raison d'un pied diabétique. Cela montre clairement que la maladie est une complication très grave du diabète. Les personnes atteintes ont une très grande influence sur l'évolution de la maladie. Les pieds diabétiques peuvent souvent être évités si la glycémie peut être ajustée aussi efficacement que possible, si les facteurs de risque sont éliminés et si une bonne hygiène des pieds est observée quotidiennement.

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