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Néphropathie diabétique

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Néphropathie diabétique

La néphropathie est un terme générique médical pour diverses maladies non inflammatoires des reins. La forme la plus courante est la néphropathie diabétique. Il s'agit de lésions rénales qui peuvent survenir à la suite d'un diabète de longue durée. Si la glycémie est mal ajustée pendant de nombreuses années, les petits vaisseaux sanguins des reins sont endommagés. La néphropathie peut également être associée à d'autres maladies comme l'hypertension artérielle. Lisez ici comment la néphropathie se développe et comment elle est traitée.
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Néphropathie diabétique

Néphropathie : Description


Le terme néphropathie dans le langage médical couvre toutes les maladies des reins ou de leur fonction. Cela inclut :

  • Néphropathie diabétique (due au diabète).
  • Néphropathie hypertensive (causée par l'hypertension artérielle).
  • Néphropathie causée par des toxines (p. ex. phropathie au plomb) ou des médicaments (anephropathie analgésique).
  • Néphropathie hypercalcémique.
  • Néphropathie associée au VIH.
  • Néphropathies liées à la grossesse (Nephropathia gravidarum).
Les reins font partie du système urinaire du corps et sont disposés par paires. Cela signifie que chaque humain a deux reins. Ils assument des fonctions importantes :
  • Ils sont impliqués dans la régulation de la tension artérielle,
  • Participent à la formation des globules rouges.
  • Filtrer les déchets métaboliques du sang.
  • Produisent de l'urine.
  • Forment diverses hormones.
  • Et réguler l'équilibre des fluides et des électrolytes.
  • Ainsi que l'équilibre acido-basique.
Chaque rein se compose d'environ un million de petites sous-unités, appelées néphrons. La partie la plus importante du néphron est le corpuscule rénal (glomérule), une boule des vaisseaux sanguins les plus fins. Votre travail est de filtrer le sang. S'ils sont endommagés, la fonction de filtration du rein en souffre. Cela peut être dû à l'hypertension artérielle, mais aussi à un taux de glycémie élevé et durable.
En fait, le diabète est la cause la plus fréquente de néphropathie, qui peut affecter aussi bien les diabétiques de type 1 que ceux de type 2. Le risque de néphropathie diabétique peut être considérablement réduit si la glycémie est ajustée de manière optimale. Si une néphropathie existe déjà, il est crucial de bien ajuster la glycémie. Il est tout aussi important de maintenir la tension artérielle à un niveau bas. De cette façon, il est souvent possible d'éviter d'autres lésions rénales.
Si la néphropathie progresse, les patients peuvent devoir subir un lavage sanguin (dialyse) ou une transplantation rénale. En Allemagne, environ un tiers de tous les patients qui ont besoin d'un lavage sanguin régulier sont diabétiques. Si la néphropathie n'est pas traitée à temps, les patients risquent de souffrir d'insuffisance rénale dans les deux à trois ans.

Néphropathie : Symptômes

La néphropathie progresse souvent lentement pendant des années sans symptômes ou inconfort perceptibles. Elle n'est donc souvent découverte que par hasard, par exemple lors d'un test urinaire effectué régulièrement chez les diabétiques. La raison : L'un des premiers signes de la néphropathie diabétique est la quantité accrue d'une certaine protéine (albumine) dans l'urine. Comme la fonction filtrante des reins est perturbée, l'organisme excrète plus de protéines avec l'urine (protéinurie), qui est normalement exempte de ces substances. La néphropathie diabétique peut donc être détectée tôt si le médecin vérifie régulièrement la présence d'albumine dans l'urine et vérifie divers facteurs de risque.
Les symptômes ne se manifestent qu'en cas de néphropathie diabétique avancée, mais seulement après plusieurs années. Il s'agit, par exemple, de:

  • Démangeaisons.
  • Peau couleur café-lait
  • Manque d'efficacité.
  • Maux de tête.
  • Anémie.
  • Rétention d'eau accrue - surtout dans les jambes (œdème).
  • Prise de masse.
  • Fatigue.
  • Épuisement.
  • Urine moussante.

D'autres formes de néphropathie ont d'autres signes :

  • Maladie rénale induite par les toxines : Les toxines causent des dommages chroniques à diverses unités fonctionnelles du rein, comme les tubules rénaux ou leurs vaisseaux sanguins (glomérules). Dans la phropathie au plomb, la fonction du tubule rénal est perturbée : l'organisme décompose les cellules endommagées, ce qui provoque le rétrécissement du tube. L'hypertension artérielle dans les reins ou une augmentation des métabolites nocifs dans les reins peuvent également causer de la constipation ou une perte d'appétit ou même une insuffisance rénale. D'autres toxines comme le mercure ou l'arsenic peuvent également causer une insuffisance rénale.
  • La néphropathie analgésique qui soulage la douleur causée par les analgésiques cause des symptômes tels que des dommages aux tubules rénaux, la dissolution des globules rouges (hémolyse) et une insuffisance rénale aiguë.
  • Dans l'insuffisance rénale hypertensive, les symptômes ne se manifestent que lorsque l'hypertension a déjà entraîné des lésions rénales. Les symptômes comprennent nausées, vomissements, maux de tête ou crampes.
  • L'hypercalcémie provoque des symptômes néphropathiques tels que nausées, vomissements, faiblesse musculaire, hypertension artérielle, fièvre sur le chemin de l'insuffisance rénale.
  • En règle générale, les maladies rénales liées à la grossesse précèdent l'hypertension artérielle. Ici aussi, le corps perd beaucoup de protéines par les reins ; des dépôts d'eau (œdème) se forment souvent, surtout sur les bras, les jambes et le visage.
  • Dans la néphropathie dite analgésique, l'abus prolongé d'analgésiques (comme le paracétamol ou l'acide acétylsalicylique) est la cause de la néphropathie, surtout lorsqu'ils sont pris en association.
  • La néphropathie hypertensive survient lorsqu'une tension artérielle trop élevée endommage les corpuscules rénaux.
  • La néphropathie hypercalcémique est causée par un taux accru de calcium dans le sang (hypercalcémie), ce qui entraîne des troubles rénaux.
  • Dans la néphropathie liée à la grossesse, les protéines se déposent dans les vaisseaux rénaux. Cette forme se produit, par exemple, dans les maladies d'hypertension liées à la grossesse telles que la pré-éclampsie.
La néphropathie diabétique est causée par un taux de glycémie constamment élevé. Cela endommage les vaisseaux sanguins. Des dépôts se forment dans les vaisseaux, ce qui entraîne des constrictions et perturbe le flux sanguin (artériosclérose). En tant qu'organe disposant d'une forte irrigation sanguine, le rein en souffre particulièrement. La néphropathie diabétique affecte principalement les petits vaisseaux des corpuscules dits rénaux, les glomérules. D'une part, les changements dans les vaisseaux font monter la tension artérielle à l'intérieur du corpuscule rénal. Par conséquent, la fonction rénale, en particulier la fonction de filtrage du rein, est limitée. L'organisme excrète maintenant plus de protéines avec l'urine, qui est normalement exempte de protéines.
Les personnes atteintes d'insuffisance rénale diabétique souffrent souvent en même temps d'hypertension artérielle élevée. L'artériosclérose (calcification des artères) des vaisseaux rénaux entraîne une augmentation de la tension artérielle.
Divers facteurs de risque accélèrent le développement de la néphropathie diabétique. Cela inclut :

  • Augmentation de la tension artérielle (hypertension).
  • Tabagisme.
  • Augmentation de l'apport en protéines avec l'alimentation.
  • Lipides sanguins élevés.
  • Prédispositions génétiques.

Néphropathie : examens et diagnostic

En cas de suspicion de néphropathie, le médecin procède généralement à des analyses de sang et d'urine ainsi qu'à des examens d'imagerie partielle tels que des radiographies pour le diagnostic.
Tout d'abord, le médecin vérifie la quantité d'albumine dans l'urine. L'albumine est une protéine présente dans le sang. Habituellement, l'urine est exempte d'albumine et d'autres protéines. Si plus de protéines sont excrétées dans l'urine, on parle de protéinurie en médecine. Elle donne une indication d'une possible néphropathie. Les diabétiques devraient donc faire analyser leur urine régulièrement, au moins une fois par an, pour détecter la présence de protéines. Les patients qui souffrent déjà de néphropathie doivent être examinés deux à quatre fois par an, selon le stade de la maladie. Chaque diabétique nouvellement diagnostiqué devrait également faire vérifier son taux d'albumine.

Test rapide à l'albumine

L'examen pour la néphropathie diabétique peut être effectué par le médecin à l'aide d'un test rapide à l'albumine, mais l'urine est généralement collectée pendant 24 heures et ensuite examinée. Même des quantités légèrement accrues d'albumine dans l'urine indiquent des lésions rénales. Des valeurs d'albumine inférieures à 20 milligrammes d'albumine par litre d'urine (mg/l) dans les 24 heures sont normales. Les valeurs entre 20 et 200 mg/l sont appelées microalbuminurie et indiquent une atteinte rénale naissante. Les valeurs de plus de 200 mg/l d'albumine dans l'urine sont appelées macroalbuminurie et sont un signe de maladie rénale diabétique avancée.
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Plusieurs contrôles nécessaires

L'excrétion accrue de protéines dans l'urine n'est pas toujours due à une néphropathie. Elle peut également augmenter temporairement en raison d'un effort physique, d'infections des voies urinaires, de maladies fébriles ou d'un taux de glycémie élevé à court terme. C'est pourquoi un examen de contrôle est nécessaire, qui doit confirmer les valeurs. La néphropathie diabétique survient lorsque les taux d'albumine sont élevés dans au moins deux échantillons sur trois.

Les tests de la fonction rénale

Pour un diagnostic ultérieur de néphropathie diabétique, le médecin détermine les valeurs de la fonction rénale dans le sang. Il s'agit notamment des valeurs de la créatinine, de l'urée et de l'acide urique. Si les reins ne fonctionnent pas correctement, ils sont élevés. Avec les valeurs d'albumine, le médecin peut déterminer la sévérité d'une néphropathie à partir de ces valeurs.

Rayons X et Cie.

Le médecin utilise des méthodes d'imagerie, par exemple, si on soupçonne une néphropathie analgésique ou une néphropathie hypercalcémique. Ces maladies peuvent être diagnostiquées à l'aide de radiographies, d'ultrasons (échographie) ou de tomodensitométrie.

Néphropathie : Traitement

Selon la cause, la néphropathie est traitée très différemment - dans la plupart des cas, des médicaments sont nécessaires pour traiter la maladie sous-jacente. Il s'agit notamment des antihypertenseurs et de l'insuline pour les diabétiques, des antihypertenseurs pour les personnes souffrant d'hypertension ou des agents dits complexants, qui sont utilisés pour les empoisonnements au plomb, par exemple.
En outre, il existe d'autres facteurs possibles qui influencent l'évolution de la maladie et sont donc pris en compte pendant le traitement.

Néphropathie diabétique - Traitement

Plus la glycémie est mal ajustée chez les diabétiques, plus le risque de développer une néphropathie diabétique est élevé. Le taux de glycémie influence également l'évolution de la maladie. Si la néphropathie est détectée à temps et que le diabète est ensuite contrôlé de manière optimale, la progression de la maladie rénale peut souvent être évitée ou du moins ralentie. Très tôt, les changements pathologiques peuvent même être corrigés par des mesures appropriées. Pour juger si la glycémie est correctement ajustée, la valeur de glycémie à long terme HbA1c est importante. Afin de prévenir la progression de la néphropathie, une valeur inférieure à 7,0 % est visée.
Si le médecin découvre des signes de néphropathie diabétique, il peut réajuster votre traitement du diabète si nécessaire. Par exemple, certains médicaments (p. ex. la metformine) exercent une pression supplémentaire sur les reins. Il vous expliquera également quelles autres substances actives vous devez éviter (par exemple certains analgésiques).

Néphropathie et hypertension

Le traitement précoce de l'hypertension artérielle est également important dans le traitement de la néphropathie, car il endommage également les reins. C'est particulièrement vrai pour la néphropathie hypertensive, dont la principale cause est l'augmentation de la tension artérielle.
  • Par exemple, le risque de néphropathie peut être réduit si l'hypertension artérielle est ramenée à des niveaux bas à un stade précoce. Les valeurs recommandées sont inférieures à 140 mmHg pour la tension artérielle systolique et à 80 mmHg pour la tension diastolique.
  • Au début de la néphropathie, certains antihypertenseurs (de préférence des inhibiteurs de l'ECA ou des antagonistes AT1) peuvent arrêter la maladie.
  • Traitement des taux élevés de lipides sanguins.
  • Régime hypoprotidique.
  • Régime hyposodé.
  • Réduction du surpoids.
  • Abstention de nicotine.
  • Dans le cas d'une néphropathie hypercalcémique, il est important que l'aliment absorbe le moins de calcium possible.

D'autres mesures dans le traitement de la néphropathie :

En cas d'insuffisance rénale chronique à un stade avancé, seul le lavage sanguin (dialyse) ou la transplantation rénale peuvent finalement aider.

Néphropathie : Prévention

La forme la plus courante de maladie rénale est la néphropathie diabétique. Elle peut être évitée par un contrôle optimal de la glycémie. Si la maladie rénale est déjà connue, un diagnostic précoce régulier ou des examens de suivi peuvent contribuer à ce que la néphropathie diabétique ne progresse plus. C'est la seule façon de vérifier le succès du traitement et éventuellement de l'améliorer.

Contrôles réguliers

Faites vérifier régulièrement votre profil de risque individuel afin de pouvoir réagir le plus rapidement possible aux valeurs critiques. Il s'agit, par exemple, du contrôle de la tension artérielle et des lipides sanguins (cholestérol). Étant donné que les patients atteints de néphropathie diabétique présentent également un risque accru de maladie cardiovasculaire, une attention particulière devrait être accordée aux taux de cholestérol. Le facteur décisif est la valeur du cholestérol LDL, que l'on appelle communément le "mauvais cholestérol". Une valeur inférieure à 100 microgrammes par décilitre (mg/dl) est recommandée.
Si vous souffrez de néphropathie diabétique, votre alimentation est importante. Portez une attention particulière à la teneur en protéines et en cholestérol de vos aliments. Un médecin ou une diététicienne peut vous donner de plus amples renseignements.

Vie saine pour les reins

Vivez "en bonne santé comme un rein" ! Voici les conseils les plus importants en un coup d'œil pour prévenir la néphropathie :
  • Maintenez la glycémie et la tension artérielle à un niveau normal.
  • Mangez sainement.
  • Buvez suffisamment.
  • Soyez prudent avant de prendre des analgésiques.
  • Ne prenez vos médicaments que dans les règles.
  • Vérifiez auprès de votre médecin ou professionnel de la santé pour connaître les interactions possibles.
  • Éviter les polluants dans la mesure du possible.
  • Ne fumez pas et ne consommez pas de drogues.

Néphropathie : évolution de la maladie et pronostic

Selon la cause, les néphropathies peuvent être graves et même entraîner une insuffisance rénale aiguë. Si le traitement commence à temps, l'évolution de la maladie peut être influencée positivement et parfois même arrêtée.
La néphropathie diabétique est divisée en cinq stades différents dans son évolution :
  • Dans un premier temps, l'organisme excrète une plus grande quantité de protéines d'albumine. Les reins sont endommagés, mais fonctionnent toujours normalement. Une distinction est faite entre deux formes : Une petite quantité d'albumine dans l'urine est appelée microalbuminurie, une quantité accrue d'albumine est appelée macroabluminurie par les médecins.
  • Les quatre autres stades sont caractérisés par des lésions rénales avec des degrés variables de faiblesse rénale (insuffisance rénale) : légère, modérée et grave. Dans la phase finale, on parle finalement d'insuffisance rénale terminale.
En l'absence de traitement, la fonction rénale continue de se détériorer en cas de népropathie - en fin de compte, seul le lavage sanguin (dialyse) ou la transplantation rénale peuvent aider. La néphropathie diabétique augmente également le risque de crise cardiaque, d'accident vasculaire cérébral ou de séquelles diabétiques telles que les maladies oculaires diabétiques (rétinopathie).

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