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L'insuline

L'insuline

De nombreux diabétiques ont besoin d'insuline pour maîtriser leur glycémie. Ceci s'applique à tous les diabétiques de type 1 ainsi qu'à certains diabétiques de type 2. Diverses préparations d'insuline sont disponibles pour l'insulinothérapie, par exemple les insulines à action brève, à action prolongée et à action intermédiaire.
L'insuline

Qu'est-ce que l'insuline ?

L'insuline du corps est une hormone hypoglycémiante produite dans le pancréas. Elle joue un rôle central dans le diabète : la glycémie pathologiquement élevée des patients est due soit à une production insuffisante d'insuline dans l'organisme, soit au fait que l'insuline suffisamment produite ne peut développer son effet correctement.
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Le premier cas entraîne une carence absolue en insuline. Il est typique du diabète de type 1 : cette forme de diabète ne peut être traitée qu'avec des préparations d'insuline. Cela signifie que l'hormone manquante doit être fournie régulièrement de l'extérieur (insulinothérapie). Diverses préparations d'insuline sont disponibles à cette fin.
L'insulinothérapie est rarement nécessaire, même pour le diabète de type 2. Les patients ont généralement un déficit relatif en insuline dû à une action inadéquate de l'insuline. Ceci peut généralement être traité par un changement de régime alimentaire, de l'exercice et éventuellement des comprimés hypoglycémiants (antidiabétiques oraux). Les diabétiques de type 2 ne reçoivent également de l'insuline que si cela n'est pas suffisant pour abaisser la glycémie élevée.

Comment l'insuline est-elle administrée ?


Les diabétiques insulino-dépendants peuvent maintenant s'injecter de l'insuline de façon pratique - avec des aiguilles très fines et un stylo à insuline qui ressemble à un stylo plume. Il est rare qu'une pompe à insuline automatique remplace les seringues administrées manuellement.

Il existe différentes préparations d'insuline et différents schémas thérapeutiques pour l'administration des seringues (insulinothérapie conventionnelle, insulinothérapie intensive). Le choix de la thérapie et de la préparation qui conviennent à un patient donné dépend, entre autres, de la volonté du patient de faire face à la maladie du diabète et des méthodes de traitement.

Insuline : réaliser

Les insulines administrées dans le traitement du diabète doivent imiter l'effet hormonal nécessaire dans le corps du patient. C'est la seule façon d'abaisser les taux de glycémie élevés et d'éviter les maladies secondaires (comme le pied diabétique ou la rétinopathie diabétique).

Principe de base du bolus

Le pancréas sain distribue de faibles quantités d'insuline uniformément tout au long de la journée. Ils sont destinés à couvrir les besoins de base en insuline et donc à maintenir les processus métaboliques vitaux (débit basal).
De plus, le pancréas libère de l'insuline supplémentaire à chaque repas afin d'utiliser le sucre de l'aliment (bolus). La quantité d'insuline sécrétée par le pancréas dépend des habitudes alimentaires, de l'activité physique, du moment de la journée et d'autres circonstances (comme une maladie aiguë).
La quantité d'insuline qu'un diabétique doit injecter pour couvrir les taux basal et bolus varie d'une personne à l'autre.

Insuline : Application

Les insulines utilisées pour le traitement du diabète peuvent être divisées en insulines animales (comme les insulines porcines) et en insulines artificielles (insulines humaines, analogues de l'insuline) selon leur origine :
Dans le passé, les diabétiques étaient traités avec de l'insuline isolée du pancréas de porcs et de bovins (insuline porcine, insuline bovine). Cependant, le système immunitaire humain réagit souvent à la substance étrangère en formant des substances de défense. Ceci affecte l'effet de l'insuline. C'est pourquoi l'insuline porcine et l'insuline bovine sont aujourd'hui beaucoup moins utilisées en Allemagne qu'auparavant.
Au milieu des années 1980, il a été possible pour la première fois de produire de grandes quantités d'insuline par génie génétique. Cette insuline humaine est identique à l'insuline humaine. C'est l'insuline la plus couramment utilisée dans le traitement du diabète. Les insulines animales et les insulines humaines (sans ajout de substances prolongeantes) sont aussi appelées insulines normales parce qu'elles ont la même structure que l'insuline humaine.

Classification selon le début et la durée de l'action

Les différentes insulines sont également classées en fonction de leur durée d'action et de leur profil actif. Cela dépend de ces deux propriétés, comment et quand une préparation d'insuline est utilisée. Vous trouverez ci-après d'abord un aperçu, puis une description plus détaillée des différentes insulines et de leur application.
Depuis les années 1990, les analogues de l'insuline sont également utilisés pour traiter les diabétiques. Comme l'insuline humaine, elles sont produites artificiellement (génétiquement), mais diffèrent légèrement dans leur structure. Selon la façon dont leur structure a changé, ils agissent soit plus rapidement et plus rapidement que les insulines normales, soit plus lentement et plus longtemps que les insulines à retardement NPH (insulines normales avec addition de NPH pour un effet retardé).
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Insuline à action rapide

Analogues de l'insuline :

  • Effet sur l'apparition : env. 5 à 10 min. après l'administration.
  • Efficace maximum : env. 1 à 1,5 h après l'administration.
  • Durée de l'effet : env. 2 à 3 h.

Insuline normale (insuline humaine, insuline porcine, insuline bovine)

  • Effet sur l'apparition : environ 15 à 30 minutes après l'administration.
  • Efficace maximum : env. 1,5 à 3 h après l'administration.
  • Durée de l'effet : env. 4 à 8 h.

Insulines intermédiaires

(analogues de l'insuline, insuline humaine ou porcine avec NPH ou insuline retardée au zinc)
  • Temps d'apparition de l'effet : environ 2 h après l'administration.
  • Efficace au maximum : env. 4 à 6 h après l'administration.
  • Durée de l'effet : env. 12 à 14 h.

Insulines à action prolongée

(analogues de l'insuline, insuline humaine, insuline porcine)
  • Effet : lent.
  • Maximum effectif : selon le principe du retard.
  • Durée de l'action : selon le principe du délai, généralement jusqu'à 24 heures.

Insulines mixtes

(analogues de l'insuline, insuline humaine, insuline porcine)
Mélange solide de différentes insulines.

Insulines à action rapide et à courte durée d'action

Ils couvrent les besoins en insuline au moment des repas (bolus). C'est pourquoi les médecins parlent aussi de bolus d'insuline, d'insuline alimentaire, d'insuline repas ou d'insuline de correction.
  • Insuline normale (anciennement : Altinsuline)
L'effet commence après environ 15 à 30 minutes. L'insuline doit donc être injectée une demi-heure avant le repas (distance d'injection). L'effet atteint son maximum après 1,5 à 3 heures. La durée totale de l'action est d'environ 4 à 8 heures.
  • Analogues de l'insuline
L'effet peut déjà se produire après environ 5 à 10 minutes. Contrairement à l'insuline normale, aucun intervalle de temps entre les injections et les repas ne doit être respecté. L'effet maximal est atteint après 1 à 1,5 heure. Globalement, ces analogues de l'insuline ont un effet plus court que l'insuline normale : leur durée d'action est d'environ 2 à 3 heures.

Insulines lentes et à action prolongée

Ils couvrent les besoins de base indépendants de l'alimentation en insuline et sont donc également appelés insulines basales.

Insulines intermédiaires

En ajoutant diverses substances (protamine, zinc, surf), le début et la durée d'action de l'insuline humaine peuvent être retardés. Aujourd'hui, les insulines retardatrices avec ajout de protamine, appelées insulines NPH (NPH = Neutral Protamine Hagedorn), sont surtout importantes. Leur effet commence environ deux heures après l'injection et atteint son maximum après environ quatre à six heures. Puis l'effet s'aplatit à nouveau. La durée totale d'action de l'insuline NPH est d'environ 12 à 14 heures.
L'insuline NPH peut être mélangée de façon stable avec l'insuline normale dans n'importe quel rapport. Il existe donc de nombreuses préparations d'insuline sur le marché avec des mélanges constants d'insuline NPH/insuline normale. Souvent, les deux composants sont mélangés dans la seringue juste avant l'injection.
L'effet des insulines intermédiaires n'est pas uniforme. Cela peut entraîner une hypoglycémie la nuit lorsque l'insuline atteint son effet maximal. Le matin, lorsque l'effet diminue, il est toutefois possible d'augmenter le taux de sucre.

Analogues de l'insuline à action prolongée

En règle générale, les analogues de l'insuline à action prolongée durent jusqu'à 24 heures. C'est pourquoi ils ne doivent être injectés qu'une fois par jour. Contrairement à l'insuline intermédiaire, ces analogues de l'insuline ont un effet relativement uniforme sur toute la période et n'ont aucun effet maximal. Par conséquent, le risque d'hypoglycémie nocturne est plus faible et le taux de sucre reste plus bas le matin.
Les analogues de l'insuline sont plus faciles à utiliser que les insulines humaines retardées. Ils sont disponibles sous forme de liquide clair et dissous, sont donc faciles à doser et permettent d'ajuster la glycémie de manière très homogène. Les insulines humaines, par contre, se déposent sous forme de cristaux dans l'ampoule (suspension). Par conséquent, ils doivent être mélangés avec soin avant chaque injection pour éviter les fluctuations de dose.

Insulines mixtes

Les insulines mixtes sont des mélanges prêts à l'emploi d'insuline à action rapide et d'insuline à action intermédiaire ou prolongée. Ils sont disponibles dans différents rapports de mélange. De tels mélanges solides sont plus pratiques pour certaines personnes atteintes de diabète. Mais cela signifie aussi que le diabétique est lié à un concept plus rigide qu'avec des combinaisons individuelles.

Insuline humaine inhalée

La première insuline inhalée a été approuvée en Allemagne en 2006. Cependant, le fabricant a retiré le produit du marché un an plus tard seulement parce que l'inhalateur est très gros et que le traitement est beaucoup plus coûteux qu'avec des seringues à insuline. Jusqu'à présent, aucune nouvelle insuline pour inhalation n'a été lancée sur le marché allemand.

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