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Le diabète gestationnel

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Le diabète gestationnel

Le diabète gestationnel est la maladie qui accompagne le plus souvent la grossesse. Elle survient chez environ quatre femmes enceintes sur dix. Dans la plupart des cas, elle est largement asymptomatique. Cependant, le diabète gestationnel peut entraîner de graves complications pour la mère et l'enfant. Pour en savoir plus sur les causes, les symptômes, la thérapie et le pronostic du diabète gestationnel !

Qu'est-ce que le diabète gestationnel ?

Le diabète gestationnel est une forme de diabète diagnostiqué pour la première fois pendant la grossesse. On l'appelle parfois diabète de type 4. Si le diabète existe déjà avant la grossesse, on ne l'appelle pas diabète gestationnel.
La transition entre un taux de glycémie légèrement élevé et le diabète gestationnel est fluide. Il n'y a pas de valeur seuil définie qui marque la limite. C'est parce que la grossesse modifie le métabolisme de sorte que le sucre est absorbé du sang dans les cellules du corps plus lentement après un repas que chez les femmes non enceintes : Des taux de glycémie légèrement élevés ne sont donc pas inhabituels chez les femmes enceintes dans de nombreux cas.
Le diabète gestationnel

Diabète gestationnel : causes et facteurs de risque

Les causes exactes et les mécanismes menant au diabète gestationnel ne sont pas encore connus. Cependant, les experts supposent qu'ils sont largement similaires à ceux du diabète de type 2.
De toute évidence, les femmes affectées ont déjà une sensibilité à l'insuline réduite de façon chronique pendant la grossesse. Cela signifie que les cellules du corps répondent moins à l'insuline, une hormone hypoglycémiante, que d'habitude. Cela augmente pendant la grossesse car à partir de la 20ème semaine de grossesse, les cellules deviennent généralement moins sensibles à l'insuline (insulinorésistance physiologique). Les changements hormonaux naturels pendant la grossesse y jouent un rôle :
Surtout dans la seconde moitié de la grossesse, le corps féminin produit de plus grandes quantités d'œstrogènes, de progestérone, de cortisol, de lactogènes placentaires et de prolactine. Entre autres choses, ces hormones assurent une plus grande quantité d'énergie dans l'organisme - pour le développement optimal de l'enfant.
Dans le même temps, l'effet de l'insuline, hormone hypoglycémiante, est réduit. Comme pour le diabète de type 2, l'insulinorésistance se développe. Normalement, les femmes enceintes produisent néanmoins suffisamment d'insuline pour contrer l'hyperglycémie. Chez les femmes atteintes de diabète de grossesse, cependant, la production d'insuline n'est pas suffisante pour couvrir la demande supplémentaire.
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Quand votre risque est-il particulièrement élevé ?

Les chercheurs ont identifié plusieurs facteurs de risque de diabète gestationnel.
  • Surpoids : L'embonpoint et l'embonpoint grave (obésité) sont habituellement le résultat d'une alimentation malsaine, riche en gras et en sucre et d'un manque d'exercice. Les femmes obèses en particulier courent un risque plus élevé de développer un diabète gestationnel (et un diabète de type 2 en général). Des substances comme les adipokines sont libérées par les cellules graisseuses et en particulier des graisses abdominales. Le tissu ne réagit alors qu'atténué par l'insuline produite par le pancréas. Cela signifie que de plus grandes quantités d'insuline sont nécessaires pour pouvoir absorber le sucre circulant dans le sang dans les cellules. Le risque de diabète gestationnel est également accru chez les femmes qui prennent trop de poids pendant la grossesse.
  • Diabète dans la famille : Les femmes enceintes qui ont un parent au 1er degré (parent ou frère ou sœur) atteint de diabète sont plus susceptibles au diabète gestationnel. Cela suggère que des facteurs génétiques (prédisposition) sont impliqués dans le développement du diabète.
  • Grossesse précédente avec diabète gestationnel : les femmes enceintes qui ont déjà souffert de diabète gestationnel au cours d'une grossesse antérieure sont susceptibles de le développer à nouveau. Selon les experts, cette probabilité est de 30 à 70 %.
  • Naissance précoce d'un enfant très grand ou malformé : Le risque de diabète gestationnel augmente si une femme enceinte a déjà donné naissance à un enfant dont le poids à la naissance est supérieur à 4 500 grammes. Il en va de même pour les femmes enceintes qui ont eu un enfant atteint de malformations graves par le passé.
  • Fausses couches répétées : Les femmes qui ont fait trois fausses couches ou plus d'affilée sont plus vulnérables au diabète gestationnel.
  • Âge avancé : Les femmes enceintes d'âge avancé présentent un risque accru de diabète gestationnel. Les experts discutent de ce que l'on entend par âge "supérieur". Les données de la littérature technique varient entre > 25 ans et > 35 ans.
  • Des pathologies qui  résistent à l’insuline : Résistance à l’insuline dans certains maladies; les cellules ont une réponse réduite à l’insuline. Cela s'applique, par exemple, au syndrome des ovaires polykystiques. Les femmes enceintes souffrant de telles conditions peuvent avoir un risque accru de diabète gestationnel.
  • Certains médicaments : Certains médicaments ont une influence négative sur le métabolisme du sucre. Il s'agit, par exemple, des bêta-bloquants (antihypertenseurs), des glucocorticoïdes (" cortisone ") et de certains antidépresseurs. L'utilisation de ces médicaments est considérée comme un facteur de risque de diabète gestationnel.
  • Ethnicité : Certaines ethnicités sont plus touchées par le diabète gestationnel comme les femmes d’Amérique centrale et du moyen orient.

Diabète gestationnel : Symptômes

Dans la plupart des cas, le diabète gestationnel est largement asymptomatique. Les symptômes typiques du diabète tels que la soif sévère (polydipsie), la miction fréquente (polyurie), la fatigue et la faiblesse sont souvent légers et sont interprétés différemment en relation avec la grossesse. Cependant, les signes suivants peuvent indiquer un diabète de grossesse :
  • Infections fréquentes des voies urinaires ou vaginites : Le sucre dans l'urine fournit de bonnes conditions pour la multiplication des bactéries et des champignons.
  • Augmentation de la quantité de liquide amniotique : Le gynécologue peut déterminer une telle polyhydramnion par ultrasons.
  • Augmentation excessive du poids et de la taille de l'enfant à naître : Cette macrosomie est due à une glycémie anormalement élevée chez les femmes enceintes.
  • Hypertension artérielle (hypertension artérielle) : Elle survient souvent en même temps que le diabète gestationnel.

Diabète gestationnel : examens et diagnostic

La bonne personne à contacter en cas de suspicion de diabète de grossesse est un spécialiste en gynécologie et obstétrique. Le médecin cherche s’il existe des anomalies lors de ses discussions avec la femme concernée.  Un examen physique (avec mesure de la tension artérielle, détermination du poids, etc.) peut aider à clarifier de telles plaintes. Mais cela fait aussi partie d'un examen de routine de la grossesse.

Tests de dépistage du diabète gestationnel

De plus, toutes les femmes de la 24e à la 28e semaine de grossesse sont habituellement soumises à des tests de dépistage du diabète ou d'intolérance au glucose. Habituellement, on utilise le test de tolérance au glucose par voie orale (oGTT). Chez les femmes enceintes présentant des facteurs de risque, le test de dépistage du diabète peut être effectué dès le premier tiers de la grossesse. Si le résultat est négatif, il doit être répété du 24e au 28e semaine, si le résultat est à nouveau négatif du 32e au 34e semaine.
Le test de tolérance au glucose consiste en un pré-test et le "test de diagnostic" proprement dit :
Dans le prétest (50 g-oGTT), la femme enceinte boit un verre d'eau dans lequel 50 grammes de glucose ont déjà été dissous. Une heure plus tard, son sang est prélevé dans une veine de son bras pour déterminer son taux de glycémie. Si sa valeur est inférieure à 7,5 mmol/l (inférieure à 135 mg/dl), le résultat est peu visible. Le test de tolérance au glucose est terminé.
Cependant, si le taux de glycémie est supérieur à cette limite, le résultat est visible (mais toujours pas de preuve de diabète gestationnel !). Pour plus de précisions, la femme reçoit un nouveau rendez-vous d'examen pour le 75-g-oGTT plus complexe. Pour celle-ci, la femme enceinte doit être sobre. Elle ne doit donc pas avoir mangé ou bu quoi que ce soit (sauf de l'eau plate) pendant au moins huit heures avant.
Le 75-g-oGTT commence par un échantillon de sang et la détermination de la glycémie (glycémie à jeun). Ensuite, la femme enceinte boit une solution de sucre avec 75 grammes de sucre dissous. Au bout d'une heure et de deux heures, votre sang veineux est prélevé pour déterminer votre glycémie (1 heure et 2 heures de glycémie). Si l'une des trois valeurs de glycémie mesurées dépasse certaines limites, le diagnostic de "diabète gestationnel" est établi :
  • glycémie à jeun : 5,1 mmol/l (92 mg/dl)
  • 1 heure de glycémie : 10 mmol/l (180 mg/dl)
  • glycémie sur 2 heures : 8,5 mmol/l (153 mg/dl)

Certains manières permettant de diagnostiquer un diabète ne le sont pas a pour autant fiable pour le diabète gestationnel. Cela comprend la mesure du glucose dans l'urine et la détermination de la valeur HbA1c ou de la glycémie à jeun.
Les frais du test de tolérance au glucose par voie orale (test de pré- et de diagnostic) sont pris en charge par les caisses d'assurance maladie obligatoires.

Diabète gestationnel : traitement

Chez la grande majorité des femmes atteintes de diabète gestationnel, la glycémie peut être normalisée en modifiant leur alimentation. L'activité physique a aussi du sens. Si les deux ne fonctionnent pas suffisamment ensemble, des injections d'insuline sont nécessaires.
Les hypoglycémiants sous forme de comprimés (antidiabétiques oraux) n'ont pas encore été approuvés pour les femmes enceintes. Parce qu'on ne sait pas s'ils ne font pas de mal au gamin. Dans certains autres pays, des comprimés contenant le médicament hypoglycémiant metformine peuvent également être administrés aux femmes enceintes si le taux de glycémie élevé ne peut être suffisamment abaissé par des injections d'insuline.

Diabète gestationnel : Nutrition

Après le diagnostic de diabète gestationnel, les femmes enceintes devraient recevoir des conseils nutritionnels individuels. Le changement de régime alimentaire a les objectifs suivants :

  • Abaisser la glycémie à un niveau plus sain, tout en évitant les complications telles que l'hypoglycémie.
  • La prise de poids recommandée pendant la grossesse (selon le poids et l'indice de masse corporelle avant la grossesse)
  • Croissance normale de l'enfant à naître.
Le plan d'alimentation devrait tenir compte des habitudes alimentaires, de la routine quotidienne et du poids corporel de la femme enceinte.
Au total, les femmes atteintes de diabète gestationnel devraient consommer de 1 800 à 2 400 kilocalories par jour. Cette quantité d'énergie doit être répartie comme suit entre les principaux nutriments :
  • 40 à 50 % de glucides : Les glucides à absorption lente sont à privilégier, comme les produits à grains entiers.  De plus, au moins 30 grammes de fibres devraient être consommés chaque jour (grains entiers, légumineuses, fruits, légumes).
  • 30 % Graisses : En général, les femmes enceintes (et les femmes non enceintes) devraient préférer les graisses et huiles végétales aux huiles animales.
  • 20 à 30 % de protéines : Préfère le lait et les produits laitiers faibles en matières grasses ainsi que la viande et les produits de charcuterie faibles en matières grasses.
Il est logique que la femme enceinte mange de cinq à sept petits repas (au lieu de quelques gros repas). Cela aide à prévenir les pics de glycémie après un repas. En fin de soirée, un petit repas tardif contenant des glucides devrait être pris. Ceci permet d'éviter la diminution des réserves de graisse pendant la nuit en raison d'un manque d'énergie et de la formation d'un nombre excessif de corps cétoniques (voir ci-dessous : cétoacidose).
Lors de l'élaboration du menu, il convient également de veiller à un apport suffisant en vitamines et minéraux.
Les femmes enceintes en surpoids (avec et sans diabète gestationnel) ne devraient pas suivre un régime strict ! Cela pourrait mettre en danger les soins et le développement de l'enfant. Au lieu de cela, l'apport calorique quotidien devrait être réduit à un niveau acceptable en consultation avec le médecin ou le diététicien.
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Diabète gestationnel : activité physique

Les femmes enceintes atteintes de diabète gestationnel devraient également faire de l'exercice régulièrement. Vous pouvez même faire du sport (avec modération). Bien sûr, la condition préalable est qu'il n'y ait aucune raison médicale pour que cela ne soit pas le cas.
L'activité physique régulière peut aider à abaisser les taux de glycémie élevés. Le type et le degré d'activité recommandés dans chaque cas dépendent de la résilience de la femme et de l'évolution de la grossesse. Les sports tels que le vélo, la marche ou la natation sont généralement adaptés. Mais les promenades rapides régulières ont aussi un effet positif. Toute femme enceinte devrait consulter son médecin à ce sujet.

Diabète gestationnel : insuline

Si un changement de régime alimentaire et d'activité physique n'apporte pas les résultats souhaités avec le diabète gestationnel, le médecin prescrira également de l'insuline. Habituellement, une insulinothérapie intensifiée est effectuée :
Les femmes atteintes s'injectent une insuline à long terme (insuline retardée) sous la peau le soir ou le matin et le soir. Il couvre les besoins de base de cette hormone. Avant un repas, une injection d'insuline à action rapide est habituellement nécessaire pour absorber l'augmentation prévue de la glycémie (à la suite d'un repas). Des mesures de la glycémie plusieurs fois par jour sont nécessaires pour sélectionner la dose d'insuline correcte et surveiller le métabolisme du sucre.
Avant de commencer l'insulinothérapie, les femmes atteintes de diabète gestationnel devraient recevoir une formation. Ils doivent apprendre à mesurer correctement la glycémie, à interpréter les lectures, à choisir la dose d'insuline appropriée et à administrer les seringues correctement. Les femmes enceintes devraient également être conscientes des complications et des contre-mesures possibles. Tout diabétique qui s'injecte de l'insuline devrait toujours avoir du glucose avec lui - en cas d'hypoglycémie soudaine.
Dans le diabète gestationnel, on n'utilise que rarement une pompe à insuline au lieu d'une insulinothérapie intensifiée. Ce peut être le cas, par exemple, si une femme enceinte a besoin de fortes doses d'insuline et présente une insulinorésistance sévère.

Diabète gestationnel : progression et pronostic de la maladie

Le traitement réussi du diabète gestationnel ne nécessite habituellement qu'un changement de régime alimentaire (et éventuellement plus d'exercice). Pour la grande majorité des femmes touchées, la grossesse est par ailleurs normale et elles donnent naissance à un enfant en bonne santé. Après la naissance, le diabète gestationnel disparaît habituellement de lui-même.
Toutefois, la grossesse avec diabète gestationnel est classée comme une grossesse à haut risque. L'augmentation de la glycémie peut entraîner diverses complications et conséquences pour la mère et l'enfant :

Prééclampsie, éclampsie et syndrome de HELLP

Un diabète gestationnel mal ajusté favorise le développement de l'hypertension artérielle (hypertension) pendant la grossesse. Chez certaines femmes, l'hypertension artérielle s'accompagne encore d'une excrétion de protéines dans l'urine (protéinurie) et d'une rétention d'eau dans les tissus (œdème). Cette triade de symptômes pendant la grossesse est aussi appelée pré-éclampsie. Les femmes atteintes de diabète gestationnel (ou d'autres troubles du diabète) sont plus susceptibles que les non-diabétiques.
La pré éclampsie est un précurseur des symptômes potentiellement mortels de l'éclampsie et du syndrome HELLP. L'éclampsie se manifeste par des troubles neurologiques. Elle peut entraîner des maux de tête, des papillotements et des convulsions. Le syndrome appelé syndrome HELLP peut se développer en très peu de temps (environ une heure). HELLP signifie H = hémolyse (carie des cellules sanguines), EL = valeurs hépatiques élevées et LP = faible taux de plaquettes. De fortes douleurs dans la partie supérieure de l'abdomen, des nausées et des vomissements ainsi qu'une diarrhée possible sont des signes fréquents.
L'éclampsie et le syndrome de HELLP se produisent également plus fréquemment chez les patientes atteintes de diabète gestationnel que chez les femmes enceintes en bonne santé.

Infections des voies urinaires

Normalement, il n'y a pas de sucre dans l'urine. Ce dernier dans le cas de diabète gestationnel contient des quantités de sucre. Cela favorise la propagation d'agents pathogènes tels que les bactéries et les champignons dans les voies urinaires des femmes enceintes - les germes utilisent le sucre comme aliment. Par conséquent, les femmes atteintes de diabète gestationnel sont plus vulnérables aux infections des voies urinaires comme la cystite. Ceci peut se développer en inflammation du bassin rénal lorsque les germes montent de la vessie via l'uretère dans les reins.

Acidocétose

Parfois, le diabète de grossesse (mais beaucoup plus souvent le diabète de type 1) entraîne une hypoglycémie grave - par exemple, si la seringue à insuline ou d'autres formes de diabète développent une hypoglycémie grave, cela peut devenir dangereux : L'organisme réduit alors de plus en plus ses réserves de graisse pour couvrir ses besoins énergétiques. Les corps dits cétoniques se forment lors de la dégradation des graisses. Ces composés acides suracidifient le sang - une acidocétose se développe. Les signes importants de ce déraillement métabolique grave sont la soif, les vomissements, une odeur d'acétone dans l'air expiré, des étourdissements et même une perte de conscience (coma cétoacidotique). C'est une urgence qui nécessite des soins médicaux immédiats !
L'acidocétose diabétique peut se développer, par exemple, si le diabète gestationnel prononcé n'est pas traité ou si les injections d'insuline sont oubliées.

Naissance prématurée et fausse couche

Les femmes atteintes de diabète gestationnel courent un risque accru de grossesse prématurée et de fausse couche. Par exemple, les infections maternelles ou un excès de liquide amniotique (voir ci-dessous) peuvent favoriser une naissance prématurée.

Trop de liquide amniotique (polyhydramnion)

Souvent, les femmes qui ont un diabète gestationnel, ont une plus grande quantité de liquide amniotique.Si l'utérus ne peut retenir la quantité inhabituellement importante de liquide, la vessie peut se rompre prématurément. Le médecin peut déterminer si une femme enceinte présente un liquide amniotique excessif au moyen d'un examen échographique.

Croissance excessive de l'enfant (macrosomie)

Le corps de l'enfant à naître réagit à l'élévation de la glycémie chez les femmes enceintes atteintes de diabète gestationnel (ou d'autres formes de diabète) par un excès d'insuline (hyperinsulinisme). Par conséquence, l’enfant devient plus fort et peut peser plus de 4kg à sa naissance. En raison de leur taille, il peut également y avoir des problèmes à la naissance.
Par exemple, l'épaule de l'enfant peut se coincer dans le bassin de la mère (dystocie des épaules). Il y a alors un risque que l'enfant ne reçoive pas assez d'oxygène. Les médecins et les sages-femmes doivent donc intervenir rapidement - avec le risque que la mère et l'enfant soient blessés à la naissance.
Parfois, les très gros bébés ne reçoivent même pas d'accouchement vaginal, mais une césarienne (césarienne).

Autres complications chez l'enfant

Bien que la taille et le poids des nouveau-nés macroscopiques soient supérieurs à la moyenne, ils sont fonctionnellement immatures. Puisque les poumons ne sont pas matures, les enfants dans ce cas possèdent des problèmes respiratoires. Des taux élevés de bilirubine dans le sang peuvent déclencher une jaunisse néonatale (ictère du nouveau-né).
L'augmentation de la production d'insuline de l'enfant à naître en réaction à la grande quantité de sucre dans le sang de la mère peut entraîner une hypoglycémie après la naissance.
En particulier dans le cas d'un diabète gestationnel précoce (au cours du premier trimestre), qui n'est pas détecté et traité, il y a un risque accru de malformations, par exemple dans le cœur de l'enfant.

Conséquences à long terme pour la mère et l'enfant

Environ quatre femmes sur dix qui ont déjà souffert de diabète gestationnel par le passé le développeront à nouveau au cours d'une autre grossesse. C'est particulièrement vrai s'il existe d'autres facteurs de risque (comme l'obésité).
En outre, plus de la moitié des femmes atteintes de diabète gestationnel développent un diabète au cours des dix prochaines années. Ce risque existe surtout lorsque le diabète gestationnel doit être traité à l'insuline. Pour cette raison, les femmes devraient faire vérifier régulièrement leur glycémie, même après l'apparition du diabète gestationnel, et réduire les facteurs de risque comme l'obésité.
Ces mesures peuvent également être recommandées pour les enfants : La progéniture des mères atteintes de diabète gestationnel présente également un risque accru de diabète. Cela se voit déjà dans les deux premières décennies de la vie. À ce jeune âge, l'embonpoint (ou l'obésité), l'hypertension artérielle et le syndrome métabolique se développent souvent.

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