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Le diabète chez les enfants

Le diabète chez les enfants

Le diabète chez les enfants est habituellement un diabète de type 1 et doit être traité par des injections régulières d'insuline tout au long de la vie. Parfois, les enfants souffrent aussi de diabète de type 2, qui, autrement, se manifeste principalement chez les adultes plus âgés. D'autres formes de diabète sont très rares. Ici, vous pouvez lire tout ce qui est important sur le diabète chez les enfants !
Le diabète chez les enfants

Diabète chez les enfants : Description

Le diabète de type 1 est de loin la forme de diabète la plus répandue chez les nourrissons, les enfants et les adolescents, et les experts estiment qu'environ 30 000 à 32 000 mineurs en Allemagne en souffrent actuellement. Environ 2 300 nouveaux cas sont ajoutés chaque année. Selon les prévisions, ces chiffres augmenteront dans les années à venir. Les diabétiques de type 1 doivent fournir à leur corps l'insuline, une hormone hypoglycémiante, pour le reste de leur vie, car les cellules productrices d'insuline dans leur corps sont détruites par le système immunitaire.
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Outre le diabète de type 1, le diabète de type 2 est de plus en plus diagnostiqué chez les enfants et les adolescents. Sinon, cela se produit de préférence après la 40e année de vie. Cependant, aujourd'hui, de nombreux descendants présentent le profil de risque typique de cette maladie : Manque d'exercice, surpoids et alimentation très sucrée et grasse. On estime que 200 enfants âgés de 12 à 19 ans reçoivent donc chaque année un diagnostic de diabète de type 2 - et la tendance est à la hausse.
Certains enfants et adolescents développent des formes rares de diabète. Il s'agit notamment de MODY (Maturity-Onset Diabetes in the Young), par exemple. Il existe peu de données fiables sur l'incidence de ces formes rares de diabète chez les enfants, les adolescents et les adultes.

Le diabète chez les enfants : Symptômes

Le diabète de type 1 chez les enfants ne présente souvent des symptômes que lorsque plus de 80 % des cellules bêta productrices d'insuline du pancréas ont déjà été détruites. Auparavant, l'insuline restante était suffisante pour prévenir un déraillement complet du métabolisme du sucre.
Cependant, les symptômes du diabète de type 1 chez les enfants peuvent se développer en quelques semaines. Cela inclut :
  • De grandes quantités d'urine, uriner ou mouiller la nuit.
  • Sensation de soif extrême et consommation de plusieurs litres par jour.
  • Matité et performance médiocre.
  • Perte de poids avec fringales constantes (les enfants diabétiques de type 1 sont généralement minces).
  • Douleur abdominale intense.
  • Au stade avancé, une odeur typique d'acétone (comme le "dissolvant de vernis à ongles") de l'air expiré.
  • Les symptômes du diabète de type 2 beaucoup plus rare chez les enfants, par contre, se développent lentement. Ils sont semblables au diabète de type 1. Cependant, ces enfants diabétiques ont généralement une surcharge pondérale évidente (obésité = obésité).

Le diabète de type 1 chez l'enfant

Dans ce cas, c’est une maladie auto-immune. Ici, les anticorps attaquent et détruisent les cellules bêta productrices d'insuline dans le pancréas. L'organisme ne peut plus produire suffisamment d'insuline (carence absolue en insuline).
Divers auto-anticorps de ce type qui se produisent dans le diabète de type 1 sont maintenant connus.
Il n'est pas clair pourquoi le système immunitaire du patient attaque ses propres tissus. Les facteurs génétiques semblent jouer un rôle car le diabète de type 1 survient parfois chez plusieurs membres d'une même famille. Les chercheurs ont maintenant identifié plusieurs mutations génétiques qui semblent être associées au diabète de type 1.
En outre, d'autres facteurs sont également soupçonnés d'être impliqués dans le développement de la forme auto-immune du diabète. Il s'agit notamment d'infections comme les oreillons, la rougeole et la rubéole. Les scientifiques discutent également de l'influence possible d'une période d'allaitement trop courte après la naissance ou d'une administration trop précoce de lait de vache et d'aliments contenant du gluten aux enfants. Toutefois, ces liens présumés font encore l'objet de recherches.
Le diabète de type 1 est souvent associé à d'autres maladies auto-immunes, comme la maladie cœliaque ou la maladie d'Addison.

Diabète de type 2 chez l'enfant

Le diabète de type 2 se développe au fil des ans : les cellules du corps réagissent de plus en plus insensiblement à l'insuline, une hormone hypoglycémiante. Une résistance à l’insuline cause un manque d’insuline : elle est produit suffisamment au départ mais son efficacité ne se manifeste pas dans les cellules c’est pourquoi le pancréas essaye de compenser en produisant plus de cette hormone.
À un moment donné, cependant, elle s'épuise à cause de la surcharge. Ensuite, la production d'insuline diminue. Aux stades avancés de la maladie, une carence absolue en insuline peut survenir.
Les causes exactes du diabète de type 2 sont inconnues. Cependant, un mode de vie malsain avec une alimentation trop riche en énergie, le manque d'exercice et l'obésité peuvent favoriser le développement de l'insulinorésistance, tant chez les enfants que chez les adultes. De plus, il existe des facteurs génétiques qui jouent un rôle dans le développement de la maladie.

Formes particulières de diabète chez les enfants

Le terme MODY (Maturity Onset Diabetes of the Young) couvre diverses formes de diabète adulte déjà présentes chez les mineurs. Ils sont tous basés sur les défauts génétiques des cellules productrices d'insuline du pancréas. MODY est également connu sous le nom de diabète de type 3a.
Il existe également d'autres formes rares de diabète ayant des causes différentes (produits chimiques, médicaments, virus, etc.).

Diabète chez les enfants : Examen et diagnostic

La bonne personne à contacter si vous soupçonnez que des enfants sont diabétiques est un pédiatre ou un spécialiste en médecine interne et en endocrinologie. Il peut vous poser les questions suivantes lors de la première entrevue :
  • Votre enfant a-t-il été remarquablement fatigué dernièrement ?
  • Doit-il uriner souvent ou mouille-t-il la nuit ?
  • A-t-il bu plus récemment ou se plaint-il souvent de soif ?
  • Se plaint-elle de douleurs abdominales ?
  • Avez-vous remarqué une odeur fruitée (comme celle du "dissolvant de vernis à ongles") de l'haleine ?
  • Un autre membre de la famille souffre-t-il de diabète ?

Examen physique et glycémie à jeun


Le médecin examinera ensuite l'enfant et prendra habituellement un autre rendez-vous pour un prélèvement sanguin (matinal). Pour cela, l'enfant doit être sobre, c'est-à-dire ne pas avoir mangé pendant au moins huit heures et ne pas avoir consommé de boissons contenant du sucre. Ce n'est que de cette manière que la glycémie à jeun peut être déterminée de manière fiable. Cependant, une seule mesure n'est pas suffisante pour le diagnostic du "diabète chez l'enfant". Afin d'exclure les erreurs de mesure et les fluctuations, des mesures répétées de la glycémie à jeun sont nécessaires (au moins deux fois). Si le résultat dépasse 126 mg/dl plusieurs fois, cela indique un diabète.

Valeur glycémique à long terme (HbA1c)

La valeur HbA1c indique la glycémie moyenne au cours des deux ou trois derniers mois : si les valeurs de glycémie sont trop élevées de façon répétée ou persistante, des molécules de sucre circulant dans le sang s'accumulent sur le pigment sanguin rouge (hémoglobine) - une hémoglobine "sucrée" (glycosylée) est produite. Sa proportion de l'hémoglobine totale peut être déterminée en laboratoire et exprimée en valeur HbA1c en pourcentage. S'il est supérieur à 6,5 %, la probabilité de diabète est élevée.
Si l'on soupçonne un diabète de type 1 chez les enfants et les adolescents, l'HbA1c n'est généralement déterminée qu'en cas de doute.
La valeur HbA1c est également importante pour les maladies du diabète déjà connues. Il est mesuré régulièrement pour vérifier le succès du traitement du diabète.

Test de dépistage des anticorps

Si le diabète chez les enfants ne peut pas être clairement attribué au diabète de type 1, un test de recherche d'anticorps fournit des éclaircissements. Un échantillon de sang prélevé sur le patient est examiné pour détecter la présence d'auto-anticorps typiques du diabète de type 1. Aucun auto-anticorps de ce type ne peut être détecté dans le diabète de type 2.
Un test de dépistage des anticorps permet un diagnostic très précoce du diabète de type 1 chez les enfants et les adolescents. Les auto-anticorps peuvent être trouvés dans le sang des années avant l'apparition de la maladie. Le diabète de type 1 ne se manifeste avec symptômes que lorsqu'environ 80 % des cellules bêta ont déjà été détruites.

Test de tolérance au glucose par voie orale (oGTT)

Le test de tolérance au glucose par voie orale (oGTT) est aussi appelé test d'effort du sucre. Il teste la capacité de l'organisme à utiliser le sucre. Tout d'abord, la glycémie à jeun est déterminée. Le patient boit ensuite une solution de sucre définie (75 grammes de sucre dissous). Le taux de glycémie est à nouveau mesuré après une heure et après deux heures. Si la glycémie à jeun et les deux taux de glycémie une et deux heures après avoir bu la solution sucrée dépassent certaines limites, cela indique un diabète.
Pour le diagnostic du diabète de type 1 chez l'enfant, l'oGTT n'est généralement réalisé qu'en cas de doute. Cependant, si l'on soupçonne un diabète de type 2, celui-ci fait partie des diagnostics de routine. Pour un résultat sauvegardé, il est généralement effectué deux fois.

Analyse d'urine

Pour la clarification du diabète chez les enfants, une analyse d'urine pour le sucre (glucose) est également utile. Normalement, certaines cellules de la moelle rénale transportent le sucre qui a atteint le précurseur urinaire (urine primaire) dans le sang. Dans une urine saine, aucun sucre ne peut être détecté. L'organisme excrète alors plus de sucre dans l'urine (glucosurie), ce qui indique une intolérance au glucose ou un diabète manifeste.
Depuis de nombreuses années, il existe des bandelettes de test spéciales pour l'usage à domicile et pour la pratique simple qui peuvent être utilisées pour détecter la glucosurie. Ça ne prendra que quelques minutes.
Si la glycémie est en permanence trop élevée, les molécules de sucre peuvent endommager les tissus rénaux (néphropathie diabétique). Une indication de ceci est une certaine protéine dans l'urine, l'albumine. Cette soi-disant albuminurie peut également être détectée à l'aide d'une bandelette d'analyse d'urine.

Diabète chez les enfants : Traitement

Immédiatement après le diagnostic de diabète, les enfants et leurs parents devraient recevoir une formation spéciale sur le diabète. Ces derniers vont tout apprendre sur cette pathologie à travers la formation en développant et évoluant leurs connaissances. Les parents et les enfants vont connaitre la quantité de glucide que contient chaque aliments et en même temps connaitre la quantité d’insuline dont le corps a besoin et à quelle moment de la journée ils ont besoin de ces quantités.
La manipulation correcte des complications possibles du diabète (telles que l'hypoglycémie et l'hypoglycémie) est également enseignée dans la formation.

Traitement du diabète de type 1 chez l'enfant

Le diabète de type 1 nécessite l'injection d'insuline tout au long de la vie (habituellement à l'aide d'un stylo à insuline), puisque le pancréas lui-même ne peut plus produire d'insuline. En règle générale, l'insuline est administrée aujourd'hui dans le cadre d'une insulinothérapie intensifiée. De nombreux enfants et adolescents utilisent également une pompe à insuline qui peut être contrôlée de manière flexible et rapide.
Lorsque le corps a besoin d'insuline dans le cas d'un diabète de type 1, les enfants doivent suivre des formations. La dose et le choix du moment sont très importants pour prévenir l'hypoglycémie potentiellement mortelle ou l'hyperglycémie (taux de glycémie élevé). Dans le cadre de la formation sur le diabète, on montre également aux patients comment administrer correctement les injections d'insuline et à quoi il faut faire attention. Toute personne qui doit recevoir une pompe à insuline est spécialement formée à son utilisation.
Le type de traitement du diabète et les objectifs thérapeutiques (tels que la glycémie et le taux d'HbA1c) sont déterminés individuellement. Par exemple, les valeurs d'HbA1c inférieures à 7,5 % sont habituellement ciblées.
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Insulinothérapie intensifiée (principe de base du bolus)

Les patients s'injectent de l'insuline à action prolongée une ou deux fois par jour afin d'équilibrer leurs besoins en insuline de base. Avant chaque repas, les enfants diabétiques mesurent leur glycémie actuelle et s'injectent ensuite de l'insuline normale ou à action rapide (bolus). La quantité de bolus nécessaire dépend de l'heure de la journée et de la composition du repas prévu.

Pompe à insuline

La pompe à insuline est particulièrement adaptée aux enfants pour maintenir leur qualité de vie malgré le diabète. Un petit tube est relié à la pompe d’insuline par une fine aiguille au niveau de la graisse abdominale. Elle fonctionne grâce à une pile et contenant un réservoir d’insuline. Elle est programmable. La pompe peut être fixée à la ceinture ou dans une petite poche sous la chemise autour du cou et n'est donc pas visible de l'extérieur.
La pompe à insuline distribue des quantités fixes d'insuline tout au long de la journée dans le tissu adipeux, où elle atteint le corps entier par les vaisseaux sanguins les plus petits. Cette quantité d'insuline couvre les besoins de base. D'une simple pression sur un bouton, le patient peut administrer de l'insuline supplémentaire à l'heure des repas pour s'assurer que l'aliment prévu est traité.
La pompe à insuline donne beaucoup de liberté aux personnes concernées. Il soulage également de manière significative le fardeau des enfants atteints de diabète car les injections quotidiennes d'insuline douloureuses ne sont plus nécessaires. La pompe à insuline peut toujours être portée, même pendant le sport ou le jeu. En cas de besoin - par exemple pour la baignade - la pompe peut également être déconnectée pendant un court instant.
La pompe à insuline est réglée individuellement dans un cabinet ou une clinique spécialisée en diabète. Le réservoir d'insuline (cartouche) est régulièrement remplacé ou rempli.

Traitement du diabète de type 2 chez l'enfant

Comme pour le diabète de type 1, le plan thérapeutique et les objectifs thérapeutiques sont déterminés individuellement.
La base du traitement est une activité physique et sportive régulière ainsi qu'un changement d'alimentation (alimentation variée et équilibrée avec beaucoup de fibres, fruits et légumes). Cela aide les patients à se débarrasser des kilos en trop et à abaisser la glycémie élevée. Elle réduit également les facteurs de risque des maladies d'accompagnement et des maladies secondaires (maladies cardiovasculaires, hypertension artérielle, etc.). Dans le cadre du cours de formation sur le diabète, les enfants et les adolescents diabétiques reçoivent des conseils et de l'aide pour leur programme d'exercice et des conseils nutritionnels individuels.
Plus d'exercice, le régime alimentaire du diabète et la perte de poids qui en résulte sont suffisants pour contrôler le diabète de type 2 chez certains patients. Cependant, il est toujours nécessaire de garder un œil sur les taux de glycémie, car la tendance au diabète persiste.

Diabète chez les enfants : Progression de la maladie et pronostic

Dans le diabète de type 2, l'évolution de la maladie dépend essentiellement du changement de mode de vie des patients. Le diabète de type 2 peut parfois être complètement éradiqué chez les enfants et les adolescents grâce à l'exercice physique, à une alimentation adaptée et à une perte de poids.
D'autre part, le diabète de type 1 chez les enfants, les adolescents et les adultes ne peut être guéri. C'est pourquoi il est essentiel d'organiser régulièrement des cours de recyclage et un suivi médical. L'objectif principal est d'obtenir une glycémie constante grâce à l'insulinothérapie afin d'éviter les maladies secondaires. En principe, la règle suivante s'applique : plus les patients sont jeunes au début de la maladie, plus le risque de dommages consécutifs est élevé au cours de leur vie.
L'hypoglycémie et l'hyperglycémie sont des complications aiguës qui peuvent survenir - à des fréquences variables - dans le diabète de type 1 et de type 2. Dans les cas graves, cette dernière peut entraîner une acidocétose diabétique (en particulier le diabète de type 1).
Si le changement de mode de vie ne permet pas d'abaisser suffisamment la glycémie ou si le jeune patient ne peut être motivé à faire plus d'exercice et à adopter une alimentation plus saine, le médecin lui prescrira en outre des médicaments contre le diabète (antidiabétiques). Il est d'abord essayé avec un antidiabétique oral (surtout des comprimés de metformine). Le cas échéant, le patient doit administrer de l’insuline après trois à six mois.

Hypoglycémie

L'hypoglycémie est l'une des complications aiguës les plus courantes et les plus dangereuses du diabète chez les enfants sous insulinothérapie. Elle est souvent causée par l'injection accidentelle d'une trop grande quantité d'insuline par le patient. Une charge physique anormalement élevée/trop d'exercice peut également entraîner une hypoglycémie avec la même dose d'insuline.
D'autres causes possibles sont, par exemple, une surdose de comprimés hypoglycémiants (dans le diabète de type 2), l'omission d'un repas prévu à la même dose d'insuline ou de comprimés et une consommation excessive d'alcool (surtout dans le cadre du sport ou d'autres activités physiques). L’hypoglycémie se manifeste à travers des palpitations, des transpirations, des tremblements de main et sentiment prononcé de fatigue. Dans les cas graves, des troubles de la concentration et de la vue, des crampes ainsi que des troubles de la conscience jusqu'à l'inconscience s'ajoutent.
Les diabétiques ayant des besoins en insuline en particulier devraient toujours avoir du glucose avec eux afin de pouvoir augmenter rapidement leur glycémie en cas d'hypoglycémie légère. Les cas plus graves nécessitent habituellement un traitement médical.

Acidocétose diabétique

Le manque absolu d'insuline chez les enfants diabétiques de type 1 signifie que le sucre (glucose) ne peut plus être absorbé du sang dans les cellules. Si l'apport d'insuline de l'extérieur au corps est insuffisant ou inexistant, la glycémie continue d'augmenter. Une telle hyperglycémie survient souvent chez les diabétiques insulinodépendants lors d'une infection aiguë telle qu'une pneumonie ou une infection des voies urinaires. L'organisme a alors besoin de plus d'insuline que d'habitude, même si le patient mange peut-être moins. La dose normale d'insuline n'est alors pas suffisante et la glycémie augmente de façon excessive.
Alors qu'il y a clairement trop de glucose dans le sang en cas d'hyperglycémie, il y a une carence en glucose dans les cellules et donc une carence énergétique. Cela a un effet particulièrement fatal sur le cerveau, car il a besoin de beaucoup d'énergie et dépend du glucose pour produire de l'énergie. Afin de compenser le déficit énergétique, l'organisme commence à décomposer plus de graisse. Cela produit ce que l'on appelle des corps cétoniques. Ils acidifient le sang (acidocétose diabétique).
Les symptômes typiques sont l'odeur fruitée d'acétone de l'air expiré et la respiration très profonde (embrasser la bouche). L'organisme tente de réduire le taux de glycémie excessivement élevé en excrétant du sucre avec beaucoup de liquide. Cela entraîne une augmentation de l'excrétion urinaire et une déshydratation accrue. Dans les cas les plus extrême, la fatigue et la faiblesse sont là. Les malades peuvent aller jusqu’au coma cétoacidiotique qui représente un danger de mort.
Le médecin urgentiste (moins de 112 ans) doit être alerté immédiatement - le patient doit être traité dans une unité de soins intensifs.
L'acidocétose diabétique peut également se produire sous forme légère dans le diabète de type 2.

Séquelles

Les maladies secondaires les plus courantes du diabète (quel qu'en soit le type) comprennent les maladies rénales (néphropathie diabétique), les maladies rétiniennes (rétinopathie diabétique) et les dommages nerveux (polyneuropathie diabétique). Les lésions nerveuses, ainsi que les lésions vasculaires causées par l'hyperglycémie, peuvent causer le syndrome du pied diabétique.
Parmi les conséquences à long terme du diabète mal contrôlé, on trouve également les crises cardiaques et les accidents vasculaires.

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