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Diabète de type 1

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Diabète de type 1


Diabète de type 1 : causes et facteurs de risque


Le diabète de type 1 est aussi appelé diabète juvénile parce qu'il survient habituellement pendant l'enfance et l'adolescence, parfois même au début de l'âge adulte. Chez les personnes atteintes, les anticorps de l'organisme détruisent les cellules bêta productrices d'insuline du pancréas. Dès que ces auto-anticorps ont détruit environ 80 % des cellules bêta, le diabète de type 1 se manifeste sous la forme d'une augmentation importante de la glycémie :

La destruction des cellules bêta entraîne un manque d'insuline. Cette hormone assure normalement que le sucre (glucose) qui circule dans le sang atteint les cellules du corps, où il sert de fournisseur d'énergie. La carence en insuline provoque l'accumulation du sucre dans le sang.


Pourquoi le système immunitaire attaque les cellules bêta du pancréas chez les personnes atteintes de diabète de type 1 n'a pas encore été clarifié. Les scientifiques soupçonnent que les gènes et d'autres facteurs d'influence jouent un rôle dans le développement du diabète de type 1.
Diabète de type 1

Diabète de type 1 : Causes génétiques


Environ 10 à 15 pour cent des patients diabétiques de type 1 âgés de moins de 15 ans ont un parent au premier degré (père, sœur, etc.) qui est également diabétique. C'est le signe d'une prédisposition génétique. Les chercheurs ont déjà identifié plusieurs mutations génétiques associées au développement du diabète de type 1. En règle générale, plusieurs mutations génétiques sont présentes, qui conduisent ensemble au diabète de type 1.
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Un groupe de gènes qui reposent presque exclusivement sur le chromosome 6 semble avoir une influence particulièrement importante : Le système dit d'antigène leucocytaire humain (système HLA) a une influence majeure sur le contrôle du système immunitaire. Certaines constellations HLA telles que HLA-DR3 et HLA-DR4 sont associées à un risque accru de diabète 1.

En général, cependant, le diabète de type 1 est apparemment moins héréditaire que le diabète de type 2 ; par exemple, chez des jumeaux identiques, les deux sont presque toujours atteints du diabète de type 2, ce qui n'est observé que chez environ un jumeau identique sur trois dans le diabète de type 1.

Diabète de type 1 : Autres facteurs d'influence

Le développement du diabète de type 1 pourrait également être influencé par divers facteurs externes. Dans ce contexte, les chercheurs discutent de :
  • Période d'allaitement trop courte après la naissance.
  • Un don trop précoce de lait de vache aux enfants.
  • Utilisation trop précoce d'aliments contenant du gluten.
  • Toxines telles que les nitrosamines.
Les maladies infectieuses pourraient également contribuer ou, à tout le moins, favoriser le dysfonctionnement du système immunitaire dans le diabète de type 1. On soupçonne la présence d'oreillons, de rougeole, de rubéole et d'infections par le virus Coxsackie.
Il est également frappant de constater que le diabète de type 1 est souvent associé à d'autres maladies auto-immunes. Il s'agit, par exemple, de la thyroïdite de Hashimoto, de l'intolérance au gluten (maladie cœliaque), de la maladie d'Addison et de la gastrite auto-immune.
Enfin, il est également prouvé que les cellules nerveuses endommagées du pancréas peuvent être impliquées dans l'apparition du diabète de type 1.

Entre le diabète de type 1 et le diabète de type 2 : LADA


Le LADA (diabète auto-immun latent chez l'adulte) est une forme rare de diabète, parfois appelé diabète de type 1 à apparition tardive. Cependant, il y a aussi des chevauchements avec le diabète de type 2 :

Comme pour le diabète de type 1 "classique", LADA peut également détecter des auto-anticorps spécifiques du diabète dans le sang - mais seulement un type spécifique (GADA), tandis que les diabétiques de type 1 ont au moins deux types différents d'anticorps du diabète.

Une autre similitude avec le diabète de type 1 est que même les patients LADA sont généralement minces.

Bien que le diabète de type 1 survienne presque toujours pendant l'enfance et l'adolescence, les patients LADA ont généralement plus de 35 ans au moment du diagnostic. C'est semblable au diabète de type 2 (l'âge d'apparition est habituellement après l'âge de 40 ans).

La lenteur du développement de la maladie LADA est également plus comparable à celle du diabète de type 2. Chez de nombreux patients LADA, un changement de régime alimentaire et un traitement par des comprimés hypoglycémiants (antidiabétiques oraux) sont initialement suffisants pour abaisser les taux de glycémie élevés. C'est également à quoi ressemble la thérapie pour de nombreux diabétiques de type 2. Les patients LADA n'ont généralement besoin d'injections d'insuline que dans la suite de la maladie - dans le diabète de type 1, elles sont vitales dès le début.
En raison des différents chevauchements, les patients LADA sont souvent diagnostiqués comme diabétiques de type 1 ou de type 2. Parfois, le LADA est également considéré comme un simple hybride des deux principaux types de diabète. Dans l'intervalle, toutefois, on suppose plutôt que les deux images cliniques sont présentes simultanément dans le projet LADA et qu'elles se développent en parallèle.

Diabète de type 1 : Symptômes


Les personnes atteintes de diabète de type 1 sont généralement minces (par opposition aux diabétiques de type 2). Ils présentent généralement une forte soif (polydipsie) et une excrétion urinaire accrue (polyurie). Le déclencheur de ces deux symptômes est l'hyperglycémie.

De nombreuses personnes souffrent également de perte de poids, de fatigue et de manque de dynamisme. Des étourdissements et des nausées peuvent également survenir.

Lorsque les taux de glycémie sont très élevés, les patients diabétiques de type 1 développent une perte de conscience. Parfois, ils tombent même dans le coma.

Diabète de type 1 : examens et diagnostic


En cas de suspicion de diabète de type 1, votre médecin de famille (pédiatre si nécessaire) ou un spécialiste en médecine interne et en endocrinologie/diabétologie est la bonne personne à contacter.

Le médecin procède d'abord à une conversation détaillée avec vous ou votre enfant afin d'enregistrer vos antécédents médicaux (anamnèse). Les symptômes peuvent être décrits en détail et des questions peuvent être posées sur toute maladie antérieure ou connexe. Les questions possibles dans cette conversation sont :

  • Existe-t-il une sensation de soif inhabituellement forte ?
  • La vessie doit-elle être vidée anormalement souvent ?
  • Est-ce que vous ou votre enfant vous sentez souvent faible et tremblant ?
  • Est-ce que vous ou votre enfant avez perdu du poids involontairement ?
  • Y a-t-il un membre de votre famille atteint de diabète de type 1 ?

Test du diabète

La conversation est suivie d'un examen physique. De plus, le médecin vous demandera un échantillon d'urine et prendra rendez-vous avec vous pour un prélèvement sanguin. Cela doit être fait sobrement. Cela signifie que pendant les huit heures de prélèvement sanguin (le matin), le patient n'est pas autorisé à manger quoi que ce soit et ne doit consommer que des boissons non sucrées et non caloriques (comme de l'eau).
Un test de diabète peut être effectué sur la base de l'échantillon de sang et d'urine. Un test de tolérance au glucose par voie orale (oGTT) aide également à diagnostiquer le diabète.

Diabète de type 1 : Traitement

Le diabète de type 1 est basé sur une carence absolue en insuline, c'est pourquoi les patients doivent s'injecter de l'insuline à vie. L'insuline humaine et les analogues de l'insuline sont recommandés pour les enfants. Ils sont administrés à l'aide d'une seringue ou (généralement) d'un stylo à insuline. Ce dernier est un dispositif d'injection similaire à un stylo plume. Certains patients reçoivent également une pompe à insuline, qui fournit continuellement de l'insuline au corps.
Pour les patients atteints de diabète de type 1, une compréhension approfondie de la maladie et de l'application de l'insuline est extrêmement importante. Par conséquent, chaque patient devrait suivre un cours de formation spécial sur le diabète immédiatement après le diagnostique.

Formation en diabète

Dans le cadre d'un cours de formation sur le diabète, les patients en apprennent davantage sur les causes, les symptômes, les conséquences et le traitement du diabète de type 1. Ils apprennent à mesurer correctement leur glycémie et à se faire une injection d'insuline. En outre, les patients reçoivent des conseils pour vivre avec le diabète de type 1, par exemple en matière de sport et de nutrition. Par exemple, les patients apprennent de quelle quantité d'insuline l'organisme a besoin et pour quel aliment. Le facteur décisif ici est la proportion de glucides utilisables dans une denrée alimentaire. Elle affecte la quantité d'insuline qui doit être injectée :
Une unité glucidique correspond à dix grammes de glucides qui augmentent la glycémie de 30 à 40 milligrammes par décilitre (mg/dl). En général, une unité d'insuline peut réduire cette augmentation de glycémie de 30 à 40 milligrammes par décilitre. Cependant, la sensibilité à l'insuline des cellules du corps varie à différents moments de la journée. Par exemple, les gens ont besoin de deux fois plus d'insuline pour une unité de glucides le matin qu'à midi. Les besoins quotidiens en insuline d'une personne importante pour la situation standard sont en moyenne de 40 unités d'insuline par jour.
La participation à une formation sur le diabète est également recommandée pour les personnes soignantes dans les établissements fréquentés par des diabétiques de type 1. Il s'agit, par exemple, des enseignants ou des puéricultrices.

Insulinothérapie conventionnelle

En insulinothérapie conventionnelle, les patients s'injectent de l'insuline selon un horaire fixe : l'insuline est injectée deux ou trois fois par jour à des heures et doses fixes.
L'un des avantages de ce schéma fixe est qu'il est facile à utiliser et particulièrement adapté aux patients dont l'apprentissage ou la mémoire sont limités. Un autre avantage est qu'il n'est pas nécessaire de mesurer la glycémie en continu.
D'autre part, ce schéma fixe laisse relativement peu de marge de manœuvre aux patients, par exemple s'ils souhaitent modifier spontanément le plan de repas. Un mode de vie relativement rigide est donc nécessaire. En outre, la glycémie ne peut pas être ajustée de la même manière avec l'insulinothérapie conventionnelle qu'avec l'insulinothérapie intensifiée. Les dommages consécutifs du diabète sont donc plus probables avec ce schéma qu'avec l'insulinothérapie intensifiée.

Insulinothérapie intensifiée (principe de base du bolus)

Dans le cadre d'une insulinothérapie intensifiée, une insuline à action prolongée est habituellement injectée une ou deux fois par jour. Elle couvre le besoin d'insuline à jeun et est également appelée insuline basique. Immédiatement avant un repas, le patient mesure sa glycémie actuelle et lui injecte ensuite une insuline normale ou une insuline à action rapide (bolus d'insuline). Sa dose dépend de la glycémie mesurée précédemment, de la teneur en glucides du repas prévu et des activités prévues.
Le principe de base du bolus exige une bonne coopération du patient. La glycémie doit être mesurée plusieurs fois par jour pour éviter l'hypoglycémie.
Un grand avantage de l'insulinothérapie intensifiée est que le patient est libre dans le choix de l'alimentation et de l'amplitude des mouvements. La dose d'insuline en bolus est ajustée en conséquence. Si le taux de glycémie est ajusté en permanence, le risque de maladies secondaires diminue considérablement.
Un nouveau développement est un petit capteur de glucose qui est inséré dans le tissu adipeux sous-cutané (par ex. l'abdomen). Il mesure le taux de sucre dans les tissus toutes les 1 à 5 minutes (surveillance continue du glucose, CGM). Les résultats des mesures sont transmis par radio à un petit moniteur où le patient peut les lire. Cela peut soutenir l'insulinothérapie intensive (insulinothérapie assistée par capteur, SUT). Différentes options d'alarme avertissent le patient en cas d'hyperglycémie ou d'hypoglycémie. Cependant, les mesures autologues de glycémie sont toujours nécessaires car il existe une différence physiologique entre le sucre tissulaire et le sucre sanguin.

Pompe à insuline

Surtout les jeunes diabétiques (type 1) utilisent souvent une pompe à insuline. Il s'agit d'un petit dispositif de dosage d'insuline programmable, fonctionnant sur batterie, que le patient emporte toujours avec lui dans un petit sac, par exemple sur sa ceinture. La pompe à insuline est reliée par un tube mince (cathéter) à une aiguille fine qui est insérée dans le tissu graisseux sous-cutané de l'abdomen.
La pompe délivre de petites quantités d'insuline à l'organisme tout au long de la journée en fonction de sa programmation. Ils couvrent les besoins quotidiens en insuline de base (besoins à jeun). Une quantité d'insuline en bolus librement sélectionnable peut également être injectée par simple pression d'un bouton pendant les repas. Le patient doit les calculer à l'avance. Il tient compte, par exemple, de la glycémie actuelle (à mesurer), du repas prévu et de l'heure de la journée.
Cette pompe est impérativement ajustée au sein d’une cabinet spécialisée et le patient doit suivre une entrainement intensive avant de s’en servir. Les cartouches d'insuline de la pompe sont régulièrement remplacées ou rechargées.
La pompe antidiabétique peut être déconnecté pour une petit moment comme pendant le temps de prendre une  bain. Mais cela ne veut pas dire qu’il est possible de ne pas la porter quand on fait du sport. Énormément de patients annoncent que leur vie s’est améliorée beaucoup suite à l’utilisation de la pompe d’insuline.


Cependant, la pompe doit être portée constamment, même la nuit. Si le cathéter se bloque ou se plie inaperçu ou si l'appareil tombe en panne, l'alimentation en insuline est interrompue. Une hyperglycémie dangereuse (acidocétose diabétique) peut alors se développer rapidement. De plus, la thérapie par pompe à insuline est plus coûteuse que l'insulinothérapie intensive.

Diabète de type 1 : évolution de la maladie et pronostique

Malheureusement, le diabète de type 1 est une maladie auto-immune qui dure toute la vie. Cependant, certains chercheurs croient que le diabète de type 1 pourrait être guéri à un moment donné dans l'avenir. L'espoir réside dans le vaccin BCG. Il était auparavant administré pour la prévention de la tuberculose. Il y a quelques années, on a découvert qu'il pouvait tuer les cellules immunitaires responsables du diabète de type 1. Cependant, cette approche thérapeutique potentielle doit encore faire l'objet de recherches plus approfondies. Jusqu'à présent, aucune percée n'a été réalisée, mais une guérison du diabète de type 1 ne semble pas être complètement exclue à l'avenir.
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Espérance de vie

L'espérance de vie des diabétiques de type 1 a énormément augmenté au cours des dernières décennies grâce aux progrès du traitement (insulinothérapie intensifiée). Néanmoins, les diabétiques de type 1 ont une espérance de vie réduite par rapport à la population en bonne santé. Par exemple, une étude menée en Écosse a révélé que les patients de 20 ans atteints de diabète de type 1 ont une espérance de vie d'environ 11 ans inférieure pour les hommes et de 13 ans inférieure pour les femmes que pour les non-diabétiques.

Complications

Diverses complications peuvent survenir dans le diabète de type 1. Il s'agit notamment d'affections aiguës mettant la vie en danger (hypoglycémie, coma acidocétogène) et des conséquences à long terme du diabète. Plus la glycémie d'un patient est ajustée, plus il est facile de l'éviter.

Hypoglycémie

La complication la plus courante du diabète de type 1 est l'hypoglycémie due à un mauvais calcul de l'insuline. Habituellement, elle est manifestée par un certain nombre de symptômes comme les tremblements de main, les vertiges, la faiblesse et les nausées. L'abandon d'un repas ou d'un sport extensif peut également entraîner une hypoglycémie si le traitement n'est pas adapté de façon adéquate.

Coma cétoacidotique

L'une des complications les plus redoutées du diabète de type 1 est le coma acidocétogène. Dans certains cas, le diabète n'est détecté que lorsque cette condition survient. Le coma cétoacidotique évolue comme suit :
En raison de la carence absolue en insuline dans le diabète de type 1, les cellules du corps n'ont pas suffisamment de sucre (énergie). En réponse, l'organisme décompose de plus en plus les acides gras du tissu adipeux et les protéines du tissu musculaire afin d'en tirer de l'énergie.
Lorsqu'ils sont métabolisés, des produits de dégradation acide (corps cétoniques) sont produits. Ils abaissent le pH de l'organisme et provoquent une suracidification du sang (acidose). Le corps peut respirer une certaine quantité d'acide sous forme de dioxyde de carbone par les poumons. Les patients atteints de diabète de type 1 présentent donc une respiration extrêmement profonde, ce qu'on appelle la respiration par la bouche de baiser. L'haleine sent souvent le vinaigre ou le dissolvant de vernis à ongles et est une indication diagnostique décisive.
La carence en insuline dans le diabète de type 1 peut simultanément augmenter le taux de sucre dans le sang à des valeurs allant jusqu'à 700 mg/dl. Le corps réagit par une augmentation de l'excrétion urinaire : il excréte l'excès de glucose ainsi que de grandes quantités de liquide dans le sang par les reins. Il se dessèche et les sels sanguins se concentrent. Les conséquences possibles sont des arythmies cardiaques.
La forte perte de liquide et la suracidification du sang s'accompagnent d'une perte de conscience. Le coma cétoacidotique est donc une urgence absolue : les patients doivent être traités immédiatement avec des soins intensifs.

Maladies consécutives du diabète de type 1

Les maladies secondaires du diabète de type 1 (et de type 2) sont généralement basées sur un taux de glycémie mal ajusté en permanence. Il endommage les vaisseaux sanguins avec le temps. Les médecins appellent cela des dommages vasculaires angiopathie diabétique. Elle peut se produire dans tous les vaisseaux sanguins de l'organisme. Dans la région des reins, les lésions vasculaires déclenchent une néphropathie diabétique (lésions rénales causées par le diabète). Si les vaisseaux rétiniens sont endommagés, il y a une rétinopathie diabétique. Parmi les autres conséquences possibles des lésions vasculaires liées au diabète, mentionnons les coronaropathies, les accidents vasculaires cérébraux et les maladies occlusives artérielles périphériques (PAOD).
Une glycémie excessivement élevée dans un diabète de type 1 (ou 2) mal contrôlé peut, avec le temps, endommager les nerfs (polyneuropathie diabétique) et entraîner de graves dysfonctionnements.

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